Dica do autor: Em trauma contuso com sinais de hipovolemia persistente depois de ressuscitação inicial, o objetivo é identificar rapidamente se há hemorragia interna que explique a instabilidade. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é o exame ponto-de-atenção: rápido, à beira do leito, não invasivo e capaz de detectar líquido livre em espaços peritoneais e derrame pericárdico que orientam condutas imediatas (toracotomia, laparotomia, drenagem). O pulo do gato é que, quando o paciente está instável, não dá para perder tempo com exames demorados ou com necessidade de transporte para tomografia; o FAST permite “bater o olho e saber” se há hemoperitônio, e, se positivo em paciente hipotenso, a indicação é intervenção cirúrgica urgente. Em pacientes estáveis, a tomografia de abdome com contraste é o padrão-ouro para caracterizar lesões viscerais, mas só quando o cenário clínico permite transporte e contraste. Fique ligado também que a versão estendida (eFAST) pesquisa pneumotórax e hemotórax, informação valiosa no contexto do trauma múltiplo.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de tórax portátil é útil no trauma para identificar pneumotórax, grande hemotórax, deslocamento de mediastino e posição de tubos/sondas, mas tem utilidade muito limitada para explicar hipotensão por hemorragia intra-abdominal. No caso descrito a queixa principal é abdominal e subescapular esquerdo (suspita-se lesão esplênica), então uma radiografia de tórax não resolve a dúvida diagnóstica imediata nem orienta se o paciente precisa de laparotomia.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia da perna esquerda esclarece fraturas ou desalinhamentos ortopédicos (importante para manejo definitivo), mas não é a causa provável da instabilidade hemodinâmica nem o exame que vai alterar a conduta emergencial neste momento. Prioridade é identificar fonte de sangramento intratorácico ou intra-abdominal — exame de membro fica para depois, salvo choque hemorrágico claro por lesão vascular periférica, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. FAST é o exame mais adequado neste cenário. Rápido, realizado à beira do leito, procura por líquido livre em quatro janelas (pericárdio, hipocôndrio direito, hipocôndrio esquerdo e pelve) e, na versão estendida, também avalia pneumotórax/hemotórax. Em paciente com trauma contuso, dor subescapular esquerda e instabilidade persistente após cristaloide, a prioridade é avaliar se há hemoperitônio/lesão esplênica que justifique laparotomia urgente — e isso é exatamente o que o FAST entrega de forma prática e imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o padrão-ouro para caracterizar lesões de órgãos sólidos e quantificar sangramento, mas exige estabilidade hemodinâmica, tempo e deslocamento para a sala de TC. No paciente ainda hipotenso e taquicárdico após ressuscitação, levar para TC pode atrasar a intervenção salvadora. Portanto, TC seria escolha correta em paciente estável, não no cenário descrito.

Resposta: Alternativa C