Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho nas condições que aumentam risco cardiovascular e no padrão menstrual da paciente. Para mulheres fumantes, obesas e com sangramento intenso/dismenorreia, a escolha do método contraceptivo deve priorizar eficácia, segurança e também impacto sobre o fluxo menstrual. Métodos com estrogênio combinado aumentam o risco tromboembólico, especialmente quando há fatores como tabagismo intenso e obesidade — por isso não são a primeira escolha quando há combinação desses fatores. O DIU de cobre é não hormonal e de longa duração, mas costuma piorar o sangramento e as cólicas; já o sistema intrauterino de levonorgestrel e métodos pró‑gestagênios isolados costumam reduzir o fluxo menstrual e a dismenorreia e são boas opções em mulheres com menstruação intensa. Sobre esterilização feminina, existe previsão legal que impõe critérios etários e de capacidade civil para a realização da laqueadura; portanto, sempre cheque se a paciente atende aos requisitos formais antes de qualquer procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre é realmente não hormonal e de longa duração, mas não é a melhor opção para esta paciente que relata fluxo alto e dismenorreia: o cobre tende a aumentar o sangramento menstrual e as cólicas, podendo piorar a clínica. Dado o relato de menorragia e dismenorreia, o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel ou métodos pró‑gestagênios seriam preferíveis se a intenção for reduzir o fluxo.

Alternativa B: INCORRETA. Contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestagênio) de baixa dose não são a primeira escolha neste caso. Apesar de a paciente ter menos de 35 anos, ela é tabagista de 1 maço/dia e obesa grau I — combinação que aumenta o risco cardiovascular e tromboembólico associado ao etinilestradiol. Portanto, não se recomenda como primeira opção para quem reúne esses fatores de risco.

Alternativa C: CORRETA. Conforme os critérios legais mencionados no enunciado, a paciente preencheria os requisitos formais de idade e capacidade civil para realizar a laqueadura tubária, caso desejasse a esterilização definitiva. Ou seja, do ponto de vista legal/administrativo apresentado, não haveria impedimento para o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que adesivos (patch) ou anéis vaginais teriam menor absorção sistêmica hormonal é enganosa. O adesivo transdérmico costuma produzir níveis sistêmicos de estrogênio comparáveis ou até superiores aos comprimidos orais, o que pode aumentar o risco tromboembólico; o anel vaginal tem perfil sistêmico semelhante ao dos combinados orais, sem redução significativa do risco quando há fatores predisponentes. Logo, em uma fumante obesa, esses métodos não são a solução “menos sistêmica” para justificar seu uso preferencial.

Resposta: Alternativa C