Dica do autor: A retenção urinária aguda em homem idoso quase sempre tem relação com hiperplasia prostática benigna (HPB). O pulo do gato aqui é distinguir manejo imediato (alívio da retenção) do manejo definitivo. No pronto‑socorro, a prioridade é descomprimir a bexiga com cateterismo vesical e avaliar sinais de complicação (insuficiência renal, hidronefrose, infecção). Para o tratamento a longo prazo, a decisão depende da gravidade dos sintomas, do volume prostático e da resposta à terapia clínica. Terapia medicamentosa com alfa‑bloqueador (alfa‑1) melhora fluxo e sintomas imediatamente; inibidores de 5‑alfa redutase reduzem o volume prostático ao longo de meses e são indicados quando a próstata está aumentada e há risco de progressão. No entanto, episódios recorrentes de retenção aguda, falha da terapia medicamentosa, complicações (litíase, insuficiência renal) ou necessidade de descompressão contínua são indicações claras de tratamento cirúrgico. A ressecção transuretral da próstata (RTU‑P ou TURP) continua sendo o padrão‑ouro para próstatas de tamanho moderado: relieve imediato da obstrução, melhora do jato e das complicações, com risco aceitável quando bem indicada. Em próstatas muito volumosas existem opções como prostatectomia aberta ou técnicas endoscópicas avançadas (ex.: enucleação a laser). Por fim, intervenções destinadas à suspensão da bexiga são manobras para correção de prolapsos e incontinência feminina e não têm papel no tratamento da obstrução prostática masculina; profilaxia antibiótica contínua e estratégias exclusivamente voltadas à prevenção de cálculos não tratam a causa da obstrução e não evitam episódios recorrentes de retenção.

Alternativa A: INCORRETA. Profilaxia antibiótica contínua não é a medida indicada para manejo de retenção urinária por HPB. Antibióticos contínuos só são usados em situações muito específicas de infecções urinárias recorrentes confirmadas; não resolvem a obstrução mecânica, e seu uso indiscriminado aumenta risco de resistência e eventos adversos. No contexto descrito, a prioridade é descompressão vesical e avaliar terapia definitiva da próstata.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia para prevenção de formação de cálculos urinários não trata a causa principal do quadro: a obstrução por hiperplasia prostática. Cálculos podem ser consequência de estase urinária crônica, mas a estratégia correta é tratar a obstrução (médica ou cirúrgicamente); medidas isoladas para prevenir cálculos não evitarão episódios repetidos de retenção.

Alternativa C: CORRETA. Ressecção transuretral da próstata é a conduta mais apropriada quando há episódios recorrentes de retenção urinária devido a obstrução prostática e/ou falha da terapia conservadora. A RTU‑P oferece alívio rápido e duradouro do fluxo urinário, melhora sintomas e reduz risco de complicações relacionadas à retenção. É o padrão para próstatas de tamanho moderado; para volumes muito grandes, outras técnicas podem ser consideradas, mas o princípio é o mesmo: correção cirúrgica da obstrução quando a terapia clínica não é suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia para suspensão da bexiga é uma técnica voltada para correção de prolapsos e incontinência, tipicamente em pacientes do sexo feminino, e não corrige obstrução prostática. Não é indicada para tratamento de retenção urinária por HPB e, no homem, seria irrelevante para os sintomas apresentados.

Resposta: Alternativa C