Dica do autor: O trauma penetrante abdominal causado por arma branca exige uma abordagem criteriosa para determinar a necessidade de laparotomia exploradora. A principal preocupação nesses casos é identificar lesões viscerais significativas, especialmente se houver sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica ou lesões em órgãos críticos.

No exame físico, o paciente apresenta ferimento penetrante em flanco esquerdo, dor localizada e toque retal com sangue vivo, o que sugere lesão de alça intestinal ou reto. Como há um sinal claro de lesão de víscera oca (sangue no toque retal), a conduta é a laparotomia exploradora imediata.

É importante lembrar que a laparotomia está indicada nos seguintes casos:

• Instabilidade hemodinâmica
• Evisceração de conteúdo abdominal
• Sinais de irritação peritoneal
• Lesão de víscera oca evidente (como sangue no toque retal)

Alternativa A: INCORRETA. O FAST é útil para detectar líquido livre intra-abdominal, mas não é o exame de escolha para lesões de víscera oca. Como há sangue no toque retal, já há indicação direta de laparotomia, sem necessidade de exames adicionais.

Alternativa B: CORRETA. A presença de sangue no toque retal sugere fortemente lesão de alça intestinal ou reto, o que indica laparotomia exploradora imediata para avaliar e tratar a lesão.

Alternativa C: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) caiu em desuso, sendo substituído pelo FAST e pela tomografia. Além disso, não é necessário neste caso, pois já há indicação clara de cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia com triplo contraste pode ser útil para lesões sem sinais evidentes de peritonite ou instabilidade, mas não é indicada quando há sinais diretos de lesão de víscera oca, como o sangramento no toque retal.

Resposta: Alternativa B: