O manejo do trauma retal intraperitoneal é considerado o mesmo para as lesões do cólon distal. A lesão pode ser classificada em cinco graus: I : contusão ou hematoma sem desvascularização; ou Laceração superficial sem perfuração. II: laceração < 50% da circunferência. III: laceração ≥ 50% da circunferência sem transecção. IV: transecção. V: desvascularização segmentar. Historicamente, acreditava-se que todas essas lesões necessitavam de ressecção com a criação de uma colostomia protetora, entretanto, trabalhos mais recentes demonstraram que o reparo primário ou ressecção com anastomose primária é segura em pacientes selecionados, principalmente naqueles jovens, hígidos, hemodinamicamente estáveis e com pouco tempo de trauma. Alternativa A: Correto. Questão polêmica pois faltam dados sobre a estabilidade do paciente, informação fundamental para decisão da conduta quanto à anastomose primária ou colostomia protetora. Considerando que o paciente está estável, a rafia primária é recomendada para lesões de cólon ou reto intraperitoneal que envolvam menos que 50% da circunferência, enquanto lesões transfixantes ou com mais de 50% da circunferência acometida deveriam ser submetidas a secção do segmento lesado com anastomose primária. Essa é a melhor alternativa dentre as opções, porém, com o relato de lesão transfixante, seria mais indicado a ressecção e rafia primária. Alternativa B: Incorreto. Essa geralmente é a conduta para lesões de reto extraperitoneal, cujo acesso para rafia é difícil. Alternativa C: Incorreto. Estudos mais recentes demonstraram que não há necessidade de indicar colostomia protetora para todos os pacientes como forma de prevenir deiscência da anastomose. Alternativa D: Incorreto, não há nenhuma indicação de ressecção do reto e sigmóide, visto que a lesão é localizada e não atinge o sigmóide. Resposta correta, letra A.