Dica do autor: Em pacientes com asma persistente mal controlada, principalmente após exacerbações graves e frequentes, a introdução de uma terapia combinada com corticosteroide inalatório (ICS) e beta-2 agonista de longa ação (LABA) é altamente recomendada. Entre essas combinações, a associação de budesonida + formoterol se destaca por ser a única validada para uso em regime MART (Maintenance And Reliever Therapy). Essa abordagem inovadora, respaldada pelas diretrizes da GINA 2024, permite que o mesmo dispositivo seja utilizado tanto para a manutenção diária quanto para o alívio de sintomas agudos, melhorando a adesão, reduzindo o risco de exacerbações e promovendo um controle mais eficaz da doença. O formoterol, por apresentar início de ação rápido e duração prolongada, é o único LABA que permite essa flexibilidade terapêutica. Já a budesonida atua reduzindo a inflamação crônica das vias aéreas, base fisiopatológica da asma.

Alternativa A: INCORRETA. A associação mometasona + formoterol é aprovada para asma persistente moderada a grave, e não é indicada exclusivamente para asma leve, tampouco restrita a pacientes que não toleram beta-2 agonistas de curta ação. Além disso, não é utilizada como terapia de resgate.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação beclometasona + salmeterol está disponível em dispositivos pressurizados (MDI), não em formulação nebulizável, e não é indicada para uso contínuo domiciliar por nebulização. Essa abordagem tampouco é de primeira escolha em casos refratários graves sem antes otimizar a adesão à terapia inalatória adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação fluticasona + vilanterol tem uso restrito a adultos e adolescentes, e não é recomendada para crianças menores de 5 anos. Além disso, vilanterol tem início de ação mais lento, o que o torna inadequado para alívio imediato, não sendo indicado como resgate.

Alternativa E: INCORRETA. A ciclesonida + indacaterol não é uma combinação aprovada para o tratamento da asma, mas sim estudada e utilizada em alguns contextos de DPOC. Além disso, a asma associada à DPOC com padrão restritivo representa um quadro clínico raro e mal definido para justificar essa escolha terapêutica.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

1. GINA 2024 – Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
3. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Recomendações para o Manejo da Asma – 2020.