Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico do ateroembolismo (embolização de cristais de colesterol) que costuma aparecer dias a semanas após manipulação vascular — como cineangiocoronariografia. Os cristais se desprendem de placas ateroscleróticas da aorta/vasos e obstruem arteríolas renais e cutâneas, causando insuficiência renal progressiva, livedo reticular (ou “blue toe”), e eosinofilia periférica. Clinicamente, costuma haver piora insidiosa da função renal (não o pico rápido visto na nefropatia por contraste), associação com sinais cutâneos e às vezes baixa de complemento; o diagnóstico definitivo exige biópsia com clivagens em fenda características, mas o diagnóstico clínico é geralmente suficiente. O manejo é de suporte (diálise se necessário), controle das comorbidades, estatinas e evitar manobras que aumentem risco de novos êmbolos; anticoagulação pode agravar em alguns casos.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito — insuficiência renal que surge duas semanas após procedimento endovascular, livedo reticular nos membros inferiores e eosinofilia — é altamente sugestivo de ateroembolismo renal (embolização de colesterol). O tempo entre o procedimento e a manifestação, a presença de sinais cutâneos típicos e a eosinofilia são as pistas diagnósticas que batem certinho com essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Nefropatia por contraste costuma se manifestar em horas até 48–72 horas após a exposição ao contraste, com aumento agudo e transitório da creatinina; não é típica a presença de livedo reticular nem eosinofilia. Além disso, o quadro geralmente ocorre mais cedo que as duas semanas relatadas no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrite intersticial aguda pode cursar com eosinofilia e insuficiência renal e surgir dias a semanas após exposição a fármacos, mas costuma acompanhar febre, rash difuso e eosinofilia urinária; não costuma causar livedo reticular nem as lesões cutâneas típicas de embolização de colesterol. Além disso, a relação direta com procedimento endovascular e a distribuição dos achados favorecem ateroembolismo.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda manifesta-se tipicamente como síndrome nefrítica: hematúria maciça ou microscópica com cilindros hemáticos, proteinúria variável, hipertensão e queda rápida do filtrado glomerular. Não é a apresentação habitual após angiografia nem associa livedo reticular e eosinofilia como achados centrais.

Resposta: Alternativa A