Dica do autor: Delirium pós‑operatório é extremamente comum em idosos e costuma ter início agudo com flutuação da atenção, desorientação e alterações no ciclo sono‑vigília. O pulo do gato no manejo é lembrar que delirium é um sinal de alerta — não uma doença isolada — e exige busca ativa por causas precipitantes reversíveis: hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos, hipoglicemia/hiperglicemia, anemia significativa, dor mal controlada, infecção e efeitos adversos de medicamentos. O primeiro passo é avaliar rapidamente o ambiente e o suporte cardiorrespiratório, medir SpO2, glicemia capilar e solicitar exames laboratoriais básicos (eletrólitos, gasometria se necessário, hemograma, função renal) para guiar intervenções. Intervenções não farmacológicas são a base: reorientação, estímulo sensorial, controle de dor, sono, hidratação e eliminação de fatores precipitantes. Farmacologicamente, antipsicóticos podem ser usados com parcimônia quando há risco de lesão ou sofrimento intenso; haloperidol é comumente empregado em baixas doses intravenosas ou oral, mas não é indicado rotineiramente para lidar com delírio leve. Evite benzodiazepínicos (exceto em abstinência de benzodiazepínicos/álcool) e medicamentos anticolinérgicos. Analgesia regular e adequada é fundamental: dor é causa frequente de delirium e controle analgésico programado reduz intensidade e duração do quadro. Fique ligado: exames invasivos como punção lombar só se justificam frente a forte suspeita de meningite/encefalite; hemoculturas têm lugar se houver febre ou sinais de sepse.

Alternativa A: INCORRETA. II e III sugerem punção lombar e hemoculturas rotineiras e uso combinado de haloperidol com prometazina IV. A punção lombar não faz parte da investigação inicial do delirium pós‑operatório salvo quando há sinais claros de infecção central (rigidez de nuca, febre alta persistente, cefaleia atípica, foco neurológico focal). Hemoculturas são indicadas se houver febre ou suspeita de sepse, mas não rotineiramente em todos os delirium. Quanto à parte III, embora o haloperidol em baixa dose possa ser usado para controlar agitação perigosa, a associação rotineira com prometazina IV não é recomendada: aumenta sedação excessiva, risco de queda e efeitos cardiovasculares (incluindo prolongamento de QT). Então a combinação proposta está inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. I e III indicam solicitar exames laboratoriais (certo) e usar haloperidol para agitação (parcialmente aceitável). A investigação laboratorial é essencial e é uma medida correta. Porém a alternativa III decorre da mesma forma que já explicado: o uso de haloperidol pode ser necessário em episódios de agitação com risco, mas não deve ser prescrito de forma rotineira e menos ainda em associação automática com promethazina (se era essa a intenção implícita de III no enunciado). Além disso, a alternativa não menciona medidas não farmacológicas e controle da dor, que são cruciais.

Alternativa C: INCORRETA. III e IV juntam uma proposta farmacológica questionável com analgesia regular. A parte IV é correta: analgesia adequada e programada (inclusive com dipirona quando apropriado) ajuda a controlar uma causa frequente de delirium. Mas a parte III continua problemática pela mesma razão: o uso automático de haloperidol e prometazina IV para controle de agitação não é a conduta recomendada; antipsicóticos só quando necessário e monitorando efeitos adversos, e prometazina não é escolha rotineira por somar sedação anticolinérgica e risco cardiorrespiratório.

Alternativa D: CORRETA. I e IV reúnem as medidas mais adequadas na fase inicial: buscar causas reversíveis com exames laboratoriais (eletrólitos, gasometria se indicado, hemograma, creatinina, glicemia, oxigenação) e garantir analgesia regular para evitar que a dor perpetue ou agrave o delirium. No fim das contas, é isso que bate o olho: primeiro investigar e corrigir distúrbios metabólicos e hipoxemia; em paralelo, controlar dor de forma programada. Medidas não farmacológicas complementares e reavaliação frequente fecham o ciclo. Apenas se houver agitação perigosa ou risco de autolesão é que se recorre, com prudência, a sedativos ou antipsicóticos em doses baixas e monitoramento.

Resposta: Alternativa D