Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para avaliar lesão renal em diabéticos é a razão albumina/creatinina (ACR) em amostra de urina isolada — é simples, reprodutível e tem boa acurácia. Usando albumina e creatinina em mg/dL, calcula‑se a relação dividindo ambos e convertendo para mg/g (multiplica por 1.000). Os pontos de corte são bem estabelecidos: A1 300 mg/g (macroalbuminúria). Em paciente com diabetes de longa duração, a presença de albuminúria persistente é fortemente sugestiva de nefropatia diabética, desde que outras causas (infecção urinária, exercício recente, febre, hemorragia, doença glomerular não diabética) tenham sido excluídas. Importante: deve haver confirmação com pelo menos 2 de 3 amostras alteradas em 3 meses para caracterizar proteinúria persistente; além disso, avalie TFG estimada, pressão arterial e presença de hematuria ou sinais de doença sistêmica para diferenciar causas.

Alternativa A: CORRETA. Fazendo a conta: albumina 10 mg/dL ÷ creatinina 50 mg/dL = 0,2 mg/mg = 200 mg/g (ACR). Esse valor está entre 30 e 300 mg/g, ou seja, A2 (albuminúria moderadamente aumentada). Em um diabético com mais de 10 anos, albuminúria nesse intervalo é indicativa de nefropatia diabética, sobretudo na ausência de sinais de outra glomerulopatia ou ITU. Assim, a melhor interpretação é nefropatia diabética — lembrando sempre confirmar a persistência da alteração e avaliar TFG e fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrótica cursa com proteinúria maciça (>3,5 g/24h), hipoalbuminemia, edemas e hiperlipidemia. Um ACR de 200 mg/g corresponde a cerca de 0,2 g/24h estimado — bem abaixo do limiar nefrótico. Portanto, esse resultado não sustenta diagnóstico de síndrome nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite crônica pode causar proteinúria e redução da TFG, mas costuma vir acompanhada de hematúria, cilindros hemáticos e sinais inflamatórios glomerulares; além disso, em diabéticos de longa duração a causa mais provável de albuminúria isolada é a nefropatia diabética. Não há elementos no dado fornecido (só ACR) que indiquem glomerulonefrite crônica como melhor diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite crônica é doença do interstício e trato urinário superior, associada a infecções recorrentes, cicatrizes renais e, frequentemente, piúria ou bacteriúria. A albuminúria isolada sem sinais de infecção não aponta para pielonefrite crônica. Antes de interpretar ACR, sempre verifique e exclua infecção urinária, pois ela pode elevar temporariamente a excreção de proteínas.

Resposta: Alternativa A