Dica do autor: O pulo do gato é lembrar do papel da IgA como a principal defesa das mucosas: neutraliza patógenos, impede adesão e invasão nas superfícies respiratória e gastrointestinal. A deficiência seletiva de IgA é a imunodeficiência primária mais comum e costuma se apresentar com infecções mucosas recorrentes (otites, faringoamigdalites, sinusites, diarreias, giardíase), além de associação com manifestações atópicas e doenças autoimunes. Na prática, uma criança com sintomas crônicos/resumidos à mucosa (repetição de otite e faringite, episódios diarreéticos) e quadro alérgico/atópico levanta bastante a suspeita de IgA baixa. Importante: no diagnóstico confirma-se a redução/ausência de IgA com níveis de IgG e IgM dentro dos limites esperados para a idade; a investigação deve excluir causas secundárias e considerar impacto nas vacinas e transfusões (risco de reação anafilática em pacientes com anticorpos anti-IgA). Fique ligado também na idade do paciente: deficiência seletiva de IgA pode ser diagnosticada após os 4 anos, quando os níveis séricos de imunoglobulinas já se estabilizam.

Alternativa A: INCORRETA. IgD elevado é a marca do síndrome hiper-IgD/periodic fever (ou simplesmente aumento de IgD em alguns quadros autoinflamatórios), caracterizado por febres periódicas, linfadenopatia, adenomegalias, dor abdominal; não é clássico para otites recorrentes, faringites estreptocócicas e diarreias crônicas associadas a atopia como no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. Baixa de IgA (deficiência seletiva de IgA) encaixa como uma luva: explica infecções mucosas de repetição (vias aéreas superiores e trato gastrointestinal), maior incidência de manifestações atópicas e relação com infecções por patógenos entéricos. Espera-se redução significativa ou ausência de IgA sérica/secretória com IgG e IgM normais. É a alteração sorológica mais provável nesse quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Baixa isolada de IgM é pouco típica. Síndromes com alteração de IgM geralmente cursam com padrões diferentes: por exemplo, a síndrome hiper-IgM tem níveis altos de IgM e baixos de IgG/IgA. Deficiência isolada de IgM é rara e não explica bem o fenótipo predominante mucoso com atopia descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Baixa de IgG provoca infecções bacterianas graves e recorrentes, especialmente pulmonares e invasivas, e costuma alterar resposta vacinal. Embora cause susceptibilidade a infecções, o padrão de repetição predominantemente mucoso com atopia e diarreia tem maior probabilidade de seletiva de IgA; além disso, um déficit isolado de IgG em uma criança de 6 anos levanta outras hipóteses diagnósticas menos compatíveis com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. IgE elevada é característica de quadros atópicos e da síndrome hiper-IgE, que costuma apresentar eczema intenso, infecções cutâneas por Staphylococcus, abscessos frios e alterações esqueléticas/faciais em casos clássicos. O quadro descrito é mais de mucosa/infecções respiratórias e gastrointestinais recorrentes do que o padrão típico de hiper-IgE.

Resposta: Alternativa B