Dica do autor: No atendimento inicial de uma vítima de violência sexual a prioridade é sempre salvar a saúde física e emocional: avaliação de lesões, estabilização, acolhimento, coleta de provas quando indicada e oferta imediata de profilaxias para evitar agravos futuros. Para prevenção de infecções transmissíveis sexualmente são oferecidos esquemas profiláticos empíricos que cobrem sífilis, gonorreia, clamídia e tricomoníase, adaptados à disponibilidade local e à resistência bacteriana; antivirais para HIV (PEP) devem ser iniciados o mais cedo possível, idealmente nas primeiras 72 horas, e mantidos por 28 dias quando indicados. A hepatite B é prevenida por vacinação; quem já completou o esquema básico com três doses não precisa de reforço nem de imunoglobulina. A anticoncepção de emergência é um recurso específico e com janelas de efetividade bem definidas: contraceptivos orais de emergência funcionam nas primeiras horas/dias após a relação (não semanas), e o DIU de cobre é a opção de maior eficácia como contracepção de emergência quando pode ser inserido até cerca de 5 dias após o ato ou até 5 dias após a ovulação presumível.

Alternativa A: CORRETA. A profilaxia empírica costuma combinar tratamento para sífilis (penicilina benzatina IM), para clamídia (azitromicina VO) e para tricomoníase/anaeróbios (metronidazol VO). A cobertura específica para gonorreia é feita preferencialmente com ceftriaxona IM; em locais onde ceftriaxona não está disponível ou em situações específicas, fluoroquinolonas como ofloxacina já foram usadas como alternativa. O pulo do gato é lembrar que o esquema pode variar conforme disponibilidade e resistência, mas a ideia de tratar sífilis, clamídia, gonorreia e tricomoníase profilaticamente logo na admissão é correta.

Alternativa B: CORRETA. Quem já completou o esquema vacinal contra hepatite B (três doses) não necessita de dose de reforço nem de imunoglobulina anti-hepatite B após exposição sexual. Quando houver esquema incompleto ou desconhecido, recomenda-se iniciar/continuar a vacinação e, em situações de alto risco ou quando a fonte é HBsAg positivo, considerar a administração de imunoglobulina juntamente com a vacina, conforme avaliação.

Alternativa C: CORRETA. A profilaxia pós-exposição ao HIV deve ser iniciada o quanto antes e idealmente nas primeiras 72 horas após o evento; quanto mais precoce, melhor a eficácia. O esquema indicado é mantido por 28 dias (4 semanas) sem interrupção, com acompanhamento clínico, laboratorial e suporte para adesão e efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoncepção de emergência não é algo que se indique até a 15ª semana após a violência. Os contraceptivos orais de emergência (ex.: levonorgestrel) têm janela de uso de até cerca de 72 horas (e alguns fármacos específicos até 120 horas) após a relação para reduzir o risco de gravidez; o DIU de cobre é a opção mais eficaz como contracepção de emergência mas deve ser inserido em até aproximadamente 5 dias após o ato (ou conforme cálculo em relação à ovulação). Após semanas, se já houver suspeita de gravidez, procede-se ao diagnóstico (teste beta-hCG) e ao encaminhamento para condutas obstétricas apropriadas, não à “anticoncepção de emergência” tardia.

Alternativa E: CORRETA. O atendimento à vítima deve ser priorizado em qualquer serviço de saúde; é obrigação prestar cuidado integral imediato (clínico, profilaxia, coleta de evidência quando indicada, apoio psicossocial) e, paralelamente, realizar a notificação às autoridades competentes, sempre garantindo o sigilo e o acolhimento adequado.

Resposta: Alternativa D