Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da estenose hipertrófica do piloro: lactente do sexo masculino, início dos vômitos progressivos nas primeiras semanas de vida, vômitos não biliosos e em jato (projectile), má progressão ponderal, sinais de desidratação e ondas peristálticas visíveis no epigástrio. Bater o olho e saber: quando o vômito é volumoso, repetido, não bilioso e associado à visualização de peristalse gástrica e piora do ganho de peso, devemos pensar em obstrução passível de piloro hipertrofiado. Do ponto de vista fisiopatológico, a hipertrofia e hiperplasia da musculatura pilórica levam à obstrução progressiva da saída gástrica. Isso provoca estase gástrica e vômitos alcalinos repetidos, que podem evoluir para alcalose metabólica hipoclorêmica com contração de volume. O tratamento é inicialmente correção hidroeletrolítica e ácido-base; o tratamento definitivo é a piloromiotomia cirúrgica (Ramstedt). Fique ligado para pesquisar o exame físico (às vezes palpação de uma massa em “oliva” no quadrante superior direito) e para pedir exames laboratoriais que mostrem hipocloremia, hipocalemia e alcalose metabólica quando presentes.

Alternativa A: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico é muito comum em lactentes e costuma causar regurgitação ou vômitos intermitentes. Na maioria das vezes o RN está ganhando peso adequadamente e não há ondas peristálticas visíveis nem vômitos projetivos em jato. O refluxo fisiológico não costuma levar a desidratação intensa logo nas primeiras semanas; quando há sintomas alarmantes ou falha de ganho ponderal, outras causas (como estenose pilórica) devem ser investigadas.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes insipidus nefrogênico se manifesta por poliúria, polidipsia e risco de hipernatremia, não por vômitos em jato ou ondas peristálticas abdominais. Bebês com DI apresentam sede excessiva e produção muito alta de urina; não é uma causa típica de vómitos bilaterais e má aceitação de peso desde as primeiras semanas como descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon congênito (Hirschsprung) se apresenta principalmente com retenção de mecônio ao nascimento, obstipação progressiva, distensão abdominal e eliminação escassa de fezes — o quadro é de íleo/obstipação, não de vômitos em jato não biliosos desde a 2ª semana com ondas peristálticas gástricas. Além disso, a eliminação de fezes em dias alternados isoladamente não fecha o diagnóstico; a história típica inclui dificuldade de eliminação de mecônio e distensão marcante.

Alternativa D: CORRETA. Estenose hipertrófica do piloro é a explicação clássica para esse conjunto: menino de poucas semanas, vômitos em jato não biliosos iniciando nas primeiras semanas de vida, desidratação, má progressão ponderal e ondas peristálticas visíveis suggestivas de obstrução gástrica alta. Ao exame pode haver uma massa endurecida em oliva no epigástrio/direito superior. Confirmação por ultrassonografia abdominal (aumentamento da espessura e comprimento do piloro) e correção inicial do estado volêmico e eletrolítico seguida de piloromiotomia estão no cerne do manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudo-obstrução intestinal manifesta-se por quadro de íleo agudo/subagudo com distensão abdominal importante, dor, vômitos que podem ser biliosos dependendo do nível da obstrução e sinais de comprometimento intestinal mais baixo. Não é a apresentação típica de lactente com vômitos projetivos, ondas peristálticas epigástricas e ausência de eliminação fecal típica de obstrução colônica; além disso a idade e o padrão temporal apontam bem mais para piloro hipertrofiado.

Resposta: Alternativa D