Dica do autor: O carcinoma urotelial da bexiga é uma neoplasia com comportamento clínico muito dependente de profundidade de invasão e do grau histológico. A maior parte dos tumores é diagnosticada em estágios não músculo-invasivos (superficiais), frequentemente multifocal e com alto índice de recidiva. O tabagismo é o principal fator de risco evitável e responde por grande parte dos casos; exposições ocupacionais e certas infecções crônicas também aumentam o risco. Carcinoma in situ (CIS) é uma lesão plana, de alto grau, que muitas vezes é multifocal e tem elevada probabilidade de progressão para doença invasiva se não tratada — por isso o CIS está intimamente ligado à presença de displasia/alto grau. No manejo, o pulo do gato é saber estratificar risco: tumores Ta/T1 de baixo risco têm condutas menos agressivas; já CIS e tumores de alto risco (T1 de alto grau, multifocalidade, recidente) recebem terapia intravesical com BCG após ressecção transuretral (TURB) para reduzir recidiva e progressão. Tumores músculo-invasivos requerem abordagem radical (cistectomia, quimio neoadjuvante quando indicado). Fique ligado: BCG é para doença não músculo-invasiva de alto risco (incluindo CIS), não para doença já infiltrativa de músculo detrusor.

Alternativa A: INCORRETA. A maioria dos carcinomas uroteliais da bexiga é diagnosticada como não músculo-invasiva (superficial). Estatisticamente, a proporção é bem maior de tumores Ta/T1 e CIS do que de tumores que já invadiram a camada muscular no momento do diagnóstico. Dizer que a maioria é infiltrativa é afirmar o oposto da realidade clínica comum.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: o tabagismo é o principal fator de risco para carcinoma urotelial, responsável por uma parcela importante dos casos. Não é raro — é muito frequente — encontrar história de tabagismo em pacientes com esse tumor. Outras exposições (anilinas, bifenilos, etc.) e inflamações crônicas também são relevantes, mas não minimizam o papel do fumo.

Alternativa C: CORRETA. CIS é classicamente uma lesão de alto grau, plana, que costuma corresponder a áreas de displasia/alto grau ao estudo histopatológico. Essa associação explica por que o CIS tem alto risco de progressão e por que sua detecção altera a conduta (tratamento mais agressivo com ressecção adequada e terapia intravesical — frequentemente BCG). Em outras palavras, CIS e displasia de alto grau andam juntos na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de BCG intravesical é indicado principalmente para doença não músculo-invasiva de alto risco, incluindo carcinoma in situ e tumores Ta/T1 de alto grau. BCG não é tratamento de escolha para tumores já invasivos do músculo detrusor; nesses casos a conduta costuma ser cistectomia radical e/ou quimioterapia sistêmica, conforme estágio e condição do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Como vimos, a alternativa C é verdadeira, logo não é correta a afirmação genérica “nenhuma das alternativas”.

Resposta: Alternativa C