Dica do autor: A dismenorreia primária é basicamente dor menstrual originada por contrações uterinas intensas mediadas por prostaglandinas liberadas pelo endométrio. Qualquer método que reduza a produção endometrial de prostaglandinas, sufoque a ovulação ou diminua o volume menstrual tende a atenuar a dor. Por outro lado, métodos que aumentem o sangramento uterino ou mantenham ou exacerbem a resposta inflamatória local podem piorar a cólica. Na prática clínica, hormônios (combinados ou progestagênios, locais ou sistêmicos) costumam ser a primeira linha para aliviar a dismenorreia; métodos não hormonais ou aqueles que induzem mais sangramento menstrual podem agravar os sintomas, especialmente nos primeiros meses após a colocação.

Alternativa A: INCORRETA. O anticoncepcional oral combinado tende a melhorar a dismenorreia. Ele diminui a espessura do endométrio e reduz a liberação de prostaglandinas, além de, muitas vezes, suprimir a ovulação — tudo isso resulta em menor intensidade e frequência das cólicas. Regimes contínuos ou monopausados podem ser ainda mais eficazes para quem busca controle da dor menstrual. Ou seja, não é opção que piore a dismenorreia.

Alternativa B: INCORRETA. O preservativo feminino (barreira) não tem efeito farmacológico sobre o endométrio, ovulação ou produção de prostaglandinas. Logo, ele não costuma alterar a intensidade da dismenorreia — não piora, nem melhora de forma direta. Pode haver efeito neutro; qualquer mudança na dor seria por variabilidade natural ou coincidência.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU medicado com progestagênio (principalmente o liberador de levonorgestrel) geralmente reduz o sangramento menstrual e é uma das medidas mais eficazes para diminuir a dismenorreia. O progestagênio age localmente no endométrio, tornando-o atrófico e diminuindo a produção de prostaglandinas, o que alivia as cólicas. Portanto, não é esperado que piore a dor menstrual; pelo contrário, costuma melhorá-la.

Alternativa D: INCORRETA. Implantes subcutâneos de progestagênio promovem efeito sistemicamente progestagênico, que pode reduzir a proliferação endometrial e, em muitos casos, diminuir a dismenorreia. O maior efeito colateral é o padrão de sangramento irregular, que pode ser desagradável, mas não há evidência consistente de que os implantes piorem a cólica menstrual de forma persistente; na maioria dos casos, a dor tende a diminuir com a redução do tecido endometrial.

Alternativa E: CORRETA. O DIU de cobre pode piorar a dismenorreia. O cobre provoca uma reação inflamatória no útero que aumenta o sangramento menstrual e pode intensificar as contrações uterinas pela maior liberação local de mediadores inflamatórios e prostaglandinas — especialmente nos primeiros meses após a inserção. Por isso, em pacientes com dismenorreia primária significativa ou menstruações muito dolorosas, o DIU de cobre não é a melhor escolha inicial; a opção hormonal intramiometrial ou métodos combinados costumam ser preferíveis.

Resposta: Alternativa E