Dica do autor: Quando você bate o olho numa massa escrotal infantil, o pulo do gato é separar lesões císticas/translúcidas das sólidas. Hidrocele e saco com conteúdo líquido transiluminam; hérnia inguinal pode ser redutível e associada a conteúdo abdominal, e costuma ter relação com o canal inguinal; processos inflamatórios (orquiepididimite) são dolorosos, com sinais flogísticos e aumento de vascularização ao Doppler; tumores testiculares tipicamente são massas intratesticulares, firmes, não translúcidas, pouco dolorosas inicialmente e crescentes ao longo de meses. O primeiro exame radiológico a fazer é a ultrassonografia escrotal com Doppler: ela diferencia sólido de líquido, define topografia intratesticular versus extratesticular e avalia vascularização — informações decisivas para manejo cirúrgico e investigação complementar (marcadores tumorais, encaminhamento a urologia pediátrica). Em criança pequena, a suspeita de neoplasia exige abordagem inguinal e avaliação oncológica, pois biópsia transescrotal pode comprometer conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia inguinal pode causar aumento escrotal, mas o quadro costuma mostrar massa que pode ser redutível, aumente com choro/esforço e a palpação segue o trajeto inguinal; além disso, a história de 5 meses de crescimento progressivo e a massa firme, pouco dolorosa e sem transiluminação é menos compatível com hérnia. A ressonância magnética não é o exame inicial indicado — a ultrassonografia é suficiente e é o método de escolha.

Alternativa B: CORRETA. Neoplasia testicular pediátrica se apresenta tipicamente como massa intratesticular firme, não translúcida e de crescimento progressivo, frequentemente pouco dolorosa no início — exatamente o perfil descrito. A ultrassonografia escrotal com estudo Doppler confirma se a lesão é sólida e intratesticular, avalia vascularização e orienta conduta (exames laboratoriais para AFP/β-hCG, imagiologia complementar se necessário e abordagem cirúrgica inguinal). Em resumo: bater o olho nas características clínicas e confirmar com US é o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. Orquiepididimite costuma ser um quadro doloroso, de instalação mais aguda, com sinais inflamatórios locais e aumento de fluxo ao Doppler; em lactentes pode ocorrer por refluxo urinário ou sepse, mas a marcha temporal de 5 meses e a pouca dor tornam essa hipótese improvável. Apesar do Doppler ser útil, a clínica aí não bate com orquite/epididimite.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrocele é classicamente translúcida à transiluminação, de consistência flutuante e sem massa firme intratesticular; além disso, tomografia computadorizada não é indicada para avaliação de massa escrotal infantil — perde para a ultrassonografia em resolução para conteúdo líquido x sólido e expõe a criança à radiação desnecessária.

Resposta: Alternativa B