Dica do autor: A hepatite B é uma doença infecciosa viral que pode evoluir em fases distintas: aguda, crônica, resolução espontânea ou progressão para cirrose e carcinoma hepatocelular. A interpretação do perfil sorológico do vírus da hepatite B é essencial para definir o diagnóstico, avaliar a fase da infecção e conduzir o acompanhamento clínico.

Vamos revisar os principais marcadores sorológicos e seu significado:

• HBsAg (antígeno de superfície): marcador de infecção ativa, seja ela aguda ou crônica. Quando presente por mais de 6 meses, define infecção crônica.
  
  

• Anti-HBs (anticorpo contra antígeno de superfície): marcador de imunidade. Está presente após vacinação ou resolução espontânea da infecção.
  
  

• Anti-HBc total (anticorpo contra antígeno do core): indica exposição ao vírus, sendo detectado tanto na fase aguda quanto crônica. Não aparece em quem foi apenas vacinado.
  
  

• IgM anti-HBc: marcador de infecção aguda recente. A presença isolada do anti-HBc total sem IgM sugere infecção crônica.
  
  

• HBeAg (antígeno “e”): marcador de replicação viral ativa e maior infectividade. Sua positividade indica que o vírus está se replicando ativamente.
  
  

• Anti-HBe: marcador de resposta imunológica à infecção e possível transição para uma fase menos ativa, mas não descarta replicação viral. Existem variantes do VHB (cepas pré-core e core promoter mutantes) que replicam mesmo na ausência do HBeAg, por isso a dosagem do HBV DNA é imprescindível.
  
  

• HBV DNA (carga viral): exame que mede a replicação viral ativa, sendo crucial para classificar a fase da hepatite crônica, definir prognóstico e guiar o início do tratamento antiviral.

Mesmo em pacientes assintomáticos e com marcadores sorológicos aparentemente inativos, a dosagem do HBV DNA é mandatória para classificar corretamente o estágio da doença (fase imune tolerante, ativa, inativa ou reativação). Além disso, todos os pacientes com hepatite B crônica devem realizar avaliação de função hepática (transaminases) e rastreamento de carcinoma hepatocelular (CHC) com ultrassonografia periódica, especialmente em contextos de histórico familiar positivo.

Portanto, afirmar que se dispensa o HBV DNA apenas com base no anti-HBe positivo é um erro, pois não é possível definir ausência de replicação viral com segurança sem dosar o DNA viral, uma vez que existem variantes do VHB que replicam mesmo na ausência de HBeAg (cepas pré-core e core promoter mutantes).

Alternativa A: CORRETA. Está indicada a solicitação do HBV DNA, transaminases e ultrassonografia hepática, pois esses exames são essenciais para avaliar o grau de atividade da infecção e o risco de complicações como cirrose e carcinoma hepatocelular.

Alternativa B: INCORRETA. Esta é a MENOS adequada. Mesmo com HBeAg negativo e anti-HBe positivo, não é possível afirmar ausência de replicação viral. É necessária a dosagem do HBV DNA para confirmar essa hipótese e descartar mutações pré-core ou variantes do vírus que replicam silenciosamente.

Alternativa C: CORRETA. A presença de casos familiares de carcinoma hepatocelular exige vigilância rigorosa, pois a hepatite B crônica é fator de risco estabelecido para CHC, mesmo na ausência de cirrose.

Alternativa D: CORRETA. A investigação de contatos domiciliares com sorologias e vacinação é obrigatória para contenção da cadeia de transmissão do VHB.

Resposta: Alternativa B