Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A isoimunização Rh decorre da formação de anticorpos IgG contra antígenos de supercície de hemácia fetais. Na maioria dos casos (até 98%) acontece por incompatibilidade Rh, em mulheres Rh negativo com parceiros Rh positivo que tiveram gestações anteriores sem profilaxia adequada. Caso o feto seja Rh positivo e as hemácias fetais entrem em contato com a circulação materna, o que na maioria das vezes ocorre por hemorragia feto-materna de pequenos volumes, ocorre a sensibilização e produção de anticorpos que levarão à hemólise das hemácias fetais. A profilaxia deve ser feita com imunoglobulina anti-Rh em todas as pacientes Rh negativo com Coombs indireto negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, entre a 28ª e a 34ª semanas da gestação, devido à maior gravidade da doença no 3° trimestre. Também devem receber a imunoglobulina em até 72h pós-parto. A investigação deve iniciar no pré-natal com a pesquisa da tipagem sanguínea materna e paterna além do teste de Coombs indireto, caso gestante Rh negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido.
Alternativa A: INCORRETA. O antígeno Du ou “D suprimido” é uma variante do antígeno D ou Rh. Embora em geral seja menos antigênico, pode conferir sensibilização em gestantes Rh negativo. Portanto, se o feto for Du positivo pode ocorrer isoimunização Rh, logo devemos prosseguir investigação.
Alternativa B: CORRETA. Caso o Coombs indireto seja negativo, pode-se realizá-lo a cada 4 semanas a partir da 28ª semana até o parto. No pós-parto imediato também deve ser solicitado.
Alternativa C: INCORRETA. A presença de Coombs indireto >1:8 indica que há anticorpos maternos contra antígenos de superfície de hemácia e risco de isoimunização Rh. Nesses casos deve-se proceder investigação com dopplervelocimetria de artéria cerebral média (primeira escolha) ou métodos invasivos como amniocentese.
Alternativa D: INCORRETA. Situações como síndromes hemorrágicas (aborto, PP, DPP), procedimentos invasivos (amniocentese, cordocentese, biópsia de vilo corial) e o próprio parto, indicam necessidade de profilaxia com imunoglobina anti-D em gestantes Rh negativo com parceiro Rh positivo e Coombs indireto negativo. Um detalhe importante é que o Coombs indireto pode se tornar transitoriamente positivo após administração de imunoglobulina no pré-natal, o que não influencia na profilaxia do pós-parto.
Resposta correta, letra B.