Dica do autor: A administração da imunoglobulina anti-D (anti-Rh) tem como objetivo prevenir a aloinunização materna em gestantes Rh negativas que tenham sido expostas ao sangue fetal Rh positivo. Essa profilaxia deve ser feita até 72 horas após o parto (idealmente o mais precoce possível), sempre que o recém-nascido for Rh positivo, a mãe Rh negativa, e ainda não sensibilizada (ou seja, Coombs indireto negativo). Uma vez sensibilizada (Coombs indireto positivo), a gestante já produziu anticorpos, e a imunoglobulina não trará benefício. O teste de Coombs indireto, portanto, avalia a presença de anticorpos anti-D no soro materno.

Alternativa A: INCORRETA. Se o recém-nascido for Rh positivo, a mãe Rh negativa e o Coombs indireto positivo, significa que a mãe já está sensibilizada, ou seja, já produziu anticorpos anti-D. Nesses casos, não há indicação de administrar imunoglobulina anti-D, pois não há mais como prevenir a sensibilização – ela já ocorreu.

Alternativa B: CORRETA. Essa é exatamente a situação em que se deve administrar a imunoglobulina anti-D: mãe Rh negativa, recém-nascido Rh positivo e Coombs indireto negativo, ou seja, a mãe ainda não foi sensibilizada. A profilaxia, nesse caso, é capaz de evitar que a mãe desenvolva anticorpos anti-D, prevenindo a doença hemolítica do recém-nascido em futuras gestações.

Alternativa C: INCORRETA. A mãe é Rh positiva, portanto não há risco de aloinunização pelo antígeno D. A imunoglobulina anti-D não tem qualquer indicação nesse cenário, independentemente do fator Rh do recém-nascido ou do Coombs indireto.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como na alternativa anterior, a mãe é Rh positiva, e, portanto, não há risco de formação de anticorpos anti-D. Não há indicação de uso de imunoglobulina, mesmo que o RN seja Rh negativo ou que o Coombs esteja negativo.

Resposta: Alternativa B