Dica do autor: O ponto chave aqui é separar sensibilização por D (Rh) de sensibilização por outros antígenos eritrocitários, como Kell. A profilaxia com imunoglobulina anti-D é uma medida passiva para evitar que uma mãe Rh negativa seja sensibilizada ao antigênio D após contato com hemácias Rh positivas — ela funciona neutralizando hemácias fetais antes que o sistema imune materno reconheça e gere anticorpos anti-D. Se a mãe já estiver sensibilizada com anticorpos anti-D detectáveis, a imunoglobulina não tem efeito curativo nem preventivo para essa sensibilização pré-existente. No entanto, quando a investigação demonstra anticorpos específicos diferentes de anti-D (por exemplo, anti‑Kell), isso quer dizer que a mãe não está sensibilizada ao D, mesmo que o Coombs indireto esteja positivo por outro anticorpo. Nesses casos, a profilaxia anti‑D pós-parto continua indicada sempre que o recém-nascido for Rh positivo, devendo ser administrada preferencialmente nas primeiras 72 horas após o parto na dose padrão, além do seguimento adequado (tipagem do RN, Coombs direto, monitorização neonatal). Não existe, na prática clínica rotineira, imunoglobulina anti‑Kell para profilaxia; o manejo de sensibilização anti‑Kell é por vigilância pré-natal (monitorização de títulos, doppler de artéria cerebral média, planejamento de transfusão fetal ou conduta neonatal conforme necessidade) e tratamento das manifestações em RN (fototerapia, transfusão, exsanguíneotransfusão se indicado).

Alternativa A: CORRETA. Administrar imunoglobulina anti‑D (Rhogam) à mãe. Explicação: apesar do Coombs indireto positivo, o anticorpo identificado é anti‑Kell, não anti‑D. Portanto a mãe não está sensibilizada ao antígeno D e a profilaxia passiva com Ig anti‑D após parto de RN Rh positivo continua indicada para prevenir sensibilizações futuras. A administração deve ser feita idealmente nas primeiras 72 horas pós‑parto na dose recomendada, associada à tipagem do RN e Coombs direto.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar imunoglobulina anti‑Kell à mãe. Explicação: não existe imunoglobulina anti‑Kell disponível para profilaxia rotineira. A sensibilização anti‑Kell não se previne com uma IG passiva equivalente; o manejo é por vigilância e intervenções fetais/neonatais se houver anemia significativa. Portanto esta alternativa não é aplicável.

Alternativa C: INCORRETA. Não administrar imunoglobulina anti‑D, pois a mãe está sensibilizada. Explicação: essa alternativa confundiria o motivo do Coombs positivo. A mãe está sensibilizada, sim, mas ao antígeno Kell, não ao D. A presença de anticorpos diferentes de anti‑D não exime a necessidade de profilaxia anti‑D quando o RN é Rh positivo e a mãe não apresenta anti‑D detectável. Logo, a justificativa dada na alternativa é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar ambas as imunoglobulinas (anti‑D e anti‑Kell) à mãe. Explicação: como já dito, só existe indicação e disponibilidade rotineira de Ig anti‑D. Não há Ig anti‑Kell para administração profilática; oferecer ambas não faz sentido prático nem científico. A conduta correta é apenas a profilaxia anti‑D, além do seguimento da sensibilização anti‑Kell.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar exsanguíneo‑transfusão no RN. Explicação: exsanguíneo‑transfusão é uma medida terapêutica reservada a RN com anemia/hiperbilirrubinemia grave e sinais clínicos compatíveis; não é conduta rotineira pós‑parto apenas pela presença de anticorpos maternos. Primeiro passo é avaliar o RN (tipagem, Coombs direto, hemoglobina, bilirrubinas, clínica). Só se houver anemia severa ou hiperbilirrubinemia que não responde a fototerapia/terapia de suporte é que se pensa em exsanguíneo‑transfusão.

Resposta: Alternativa A