Dica do autor: O tema aqui é aloimunização Rh e a avaliação do risco de anemia fetal. Quando mãe Rh-negativa desenvolve anticorpos anti-D, a titulação sérica (Coombs indireto) serve como marcador da carga imune materna; um aumento de título durante a gestação indica maior risco de hemólise fetal. O pulo do gato moderno é que, antes de se lançar em procedimentos invasivos, a primeira etapa para avaliar a presença e a gravidade da anemia fetal é a avaliação não invasiva por Doppler da artéria cerebral média (ACM) fetal, medindo a velocidade pico sistólica. Valores de pico sistólico elevados na ACM se correlacionam bem com anemia moderada a grave e têm boa sensibilidade; quando estão acima de 1,5 MoM, a probabilidade de anemia significativa é alta e aí sim se pensa em confirmação invasiva por cordocentese e, eventualmente, transfusão intrauterina. Portanto, diante de título crescente (aumento de 1:8 para 1:32) o correto não é ficar só repetindo titulação nem pular direto para amniocentese/cordocentese ou interrupção da gestação; o passo lógico e seguro é iniciar vigilância fetal com dopplervelocimetria da ACM e seguimento seriado conforme o resultado.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas manter a monitorização com teste de Coombs indireto não é suficiente aqui. A titulação sorológica guia a necessidade de vigilância mais intensa, e um aumento de 1:8 para 1:32 é clinicamente relevante: sinaliza risco aumentado de hemólise fetal. Repetir só a titulação é passivo — precisa-se de avaliação direta do impacto no feto (ACM Doppler). Além disso, a titulação por si só não quantifica a anemia fetal nem avalia sua gravidade.

Alternativa B: CORRETA. Indicar dopplervelocimetria da artéria cerebral média fetal é a conduta mais apropriada. Esse exame é não invasivo, sensível para anemia fetal moderada a grave e é o próximo passo quando há titulação materna significativa ou aumento da titulação durante a gestação. A medida do pico da velocidade sistólica na ACM (em MoM) permite decidir sobre necessidade de intervenção (monitorização intensiva, repetição seriada, ou cordocentese e transfusão intrauterina se confirmado anemia grave).

Alternativa C: INCORRETA. Fazer cordocentese é um procedimento diagnóstico e terapêutico direto, porém invasivo, com risco de perda fetal e complicações maternas. Não é primeira escolha diante de um aumento da titulação: antes de punir o feto com punctura de cordão você deve confirmar, por método não invasivo (ACM Doppler), a presença de anemia significativa. Cordocentese fica indicada quando o Doppler sugere anemia (velocidade >1,5 MoM) ou quando há necessidade de transfusão intraútero.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar amniocentese para avaliar bilirrubina amniótica (delta OD 450) foi uma estratégia utilizada no passado, mas hoje caiu em desuso como teste inicial devido à disponibilidade e acurácia da ACM Doppler. Além disso, a amniocentese é menos direta para avaliar anemia fetal (foi mais usada para avaliar risco de hemorragia/hiperbilirrubinemia fetal tardia) e continua sendo invasiva; portanto não é a escolha imediata diante de titulação ascendente.

Alternativa E: INCORRETA. Interromper a gestação não é indicado apenas por aumento do título de anticorpos. A conduta obstétrica é baseada na condição fetal: se houver anemia grave confirmada e inviabilidade ou risco iminente, discute-se conduta, mas a simples elevação da titulação, por si só, não justifica interrupção. Interruptio é medida extrema, raramente aplicável quando há alternativas de avaliação e tratamento intrauterino.

Resposta: Alternativa B