Dica do autor: O aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida e continuado até pelo menos os 2 anos oferece inúmeros benefícios imunológicos, nutricionais, psicológicos e sociais. No entanto, algumas condições clínicas são consideradas contraindicações absolutas, ou seja, situações em que a amamentação não deve ocorrer de forma alguma, devido ao risco significativo de transmissão de doenças graves. Segundo o Ministério da Saúde e a Organização Mundial da Saúde (OMS), as contraindicações absolutas incluem: infecção materna por HIV, uso de certos medicamentos (como antineoplásicos), galactosemia clássica no bebê e, em alguns casos, doenças infecciosas graves não controladas. Já outras situações, como a tuberculose bacilífera ativa, não contraindicam diretamente o aleitamento, mas indicam apenas o uso de máscara pela mãe enquanto for bacilífera e a realização de quimioprofilaxia primária para tuberculose no recém-nascido, com rifampicina por 4 meses, por exemplo.

Alternativa A: CORRETA. A tuberculose bacilífera ativa não é uma contraindicação absoluta ao aleitamento materno. Embora exista a necessidade de uso de máscara pela mãe até completar pelo menos 15 dias de tratamento, o leite materno não transmite tuberculose e pode ser oferecido. O bebê deve iniciar profilaxia com isoniazida ou rifamicina, e a amamentação deve ser mantida.

Alternativa B: INCORRETA. O abscesso mamário tuberculoso representa contraindicação absoluta à amamentação somente da mama acometida, até a completa resolução da infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção pelo HIV em mães lactantes é uma contraindicação absoluta à amamentação no Brasil, conforme protocolos do Ministério da Saúde, devido ao risco comprovado de transmissão vertical pelo leite materno, sendo essa orientação mantida mesmo que a carga viral seja indetectável.

Alternativa D: INCORRETA. A galactosemia clássica, um erro inato do metabolismo da galactose, é uma contraindicação absoluta à amamentação, já que o leita materno contem também galactose que não é adequadamente metabolizada por portadores de galactosemia, que possuem deficiência da galactose uroniltransferase (GALT), enzima necessária para a transformação da galactose-1-fosfato (Gal1P) em glicose-1-fosfato, para sua posterior

utilização nos processos metabólicos. Na deficiência da GALT ocorre acúmulo de Gal1P, um metabólito tóxico responsável pelas manifestações clínicas da doença, como: icterícia colestática, insuficiência hepática, desnutrição, hipoglicemia, vômitos, diarreia, disfunção tubular renal, letargia, irritabilidade, convulsões e catarata. Além disso, os recém-nascidos afetados têm maior risco de sepse neonatal por Escherichia coli, que por vezes até precede o diagnóstico da galactosemia e pode ser a causa do óbito.

Resposta: Alternativa A.