Dica do autor: Quando a gente vê tosse seca que começou após quadro viral, sem alterações ao exame pulmonar, mas com grande variação do pico de fluxo (≥20%) e sintomas noturnos que atrapalham o sono, o pulo do gato é pensar em asma. A variabilidade diurna do PFE é um sinal funcional sensível de broncoespasmo reversível. Na prática clínica, isso significa que há inflamação e hiper‑reatividade das vias aéreas: não adianta só dar broncodilatador pontual se não controlar a inflamação subjacente. Em adolescentes capazes de realizar exames, é ideal confirmar com espirometria com prova broncodilatadora, mas se o quadro clínico e a variabilidade do PFE já apontam fortemente para asma, a conduta inicial correta é associar broncodilatador de resgate com terapia anti‑inflamatória inalatória de manutenção (corticosteroide inalado em baixa dose), orientação de técnica inaladora e seguimento para ajuste terapêutico. Fique ligado: macrolídeos e antitussígenos não tratam a fisiopatologia da asma e só mascaram sintomas; broncodilatador isolado alivia, mas não previne crises quando há inflamação persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Macrolídeos não são terapêutica de primeira linha para um quadro compatível com asma. Eles têm indicação restrita (ex.: suspeita de pertussis, infecções bacterianas documentadas ou situações específicas como infecções respiratórias crônicas com cultura compatível), mas não tratam hiper‑reatividade nem a inflamação eosinofílica típica da asma. Aqui, o quadro é funcional e inflamatório, não bacteriano.

Alternativa B: INCORRETA. Antitussígenos podem até reduzir a percepção da tosse, mas não resolvem a causa — e, no contexto de asma, podem retardar o diagnóstico e tratamento adequados. Além disso, não protegem contra broncoespasmo noturno ou risco de exacerbação. Não é a conduta indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Beta‑agonista de curta duração inalado (SABA) é o resgate imediato para alívio dos sintomas, mas usado isoladamente não controla a inflamação das vias aéreas. Em pacientes com sintomas noturnos frequentes e variabilidade do PFE >20% (classicamente equivalente a asma persistente leve), a recomendação é iniciar corticosteroide inalatório em baixa dose como tratamento de manutenção, além do SABA para resgate. Só o SABA seria insuficiente.

Alternativa D: CORRETA. A associação de broncodilatador de curta duração para alívio dos sintomas com corticosteroide inalatório em baixa dose para controle da inflamação é a conduta adequada. Na prática, orienta‑se uso do SABA para queixas agudas e início de CI inhalado diário, instrução sobre técnica e espaçador quando indicado, além de reavaliação em algumas semanas para avaliar resposta e adesão. Em adolescentes, confirme função pulmonar com espirometria quando possível e avalie fatores desencadeantes, plano de ação e vacinação; se houver piora ou falta de controle, escalar tratamento conforme passos já conhecidos.

Resposta: Alternativa D