Dica do autor: O esôfago de Barrett é definido pela substituição do epitélio escamoso normal do esôfago por epitélio colunar com metaplasia intestinal, resultado da exposição crônica ao refluxo gastroesofágico. É o principal fator de risco para adenocarcinoma esofágico, seguindo uma sequência inflamação → metaplasia → displasia → carcinoma. Nem todo paciente com refluxo desenvolve Barrett; na verdade, apenas uma minoria apresenta essa transformação. O manejo depende do achado histológico: vigilância endoscópica com biópsias em casos sem displasia, terapias endoscópicas (ressecção endoscópica de mucosa, ablação por radiofrequência) quando há displasia de alto grau ou carcinoma intramucoso, e cirurgia esofágica reservada para doença invasiva ou situações específicas. O controle ácido com inibidores de bomba de prótons reduz inflamação e risco de progressão, mas não garante regressão consistente da metaplasia. Fique ligado: a presença de metaplasia intestinal é o que realmente importa do ponto de vista prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. A parte essencial da frase está certa: o esôfago de Barrett associa‑se a aumento do risco de câncer de esôfago, especialmente adenocarcinoma. Agora o pulo do gato: não há evidência sólida de que Barrett aumente o risco de câncer em órgãos distantes como o cólon. Logo, embora a alternativa ressalte corretamente o risco esofágico (por isso é a melhor opção entre as oferecidas), a menção ao cólon é imprecisa e deve ser desconsiderada na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Não ocorre na maioria dos pacientes com refluxo gastroesofágico. A prevalência de Barrett entre portadores de refluxo sintomático é consideravelmente menor do que 50% — apenas uma parcela desenvolve metaplasia intestinal, por fatores genéticos, intensidade e duração do refluxo e resposta inflamatória individual.

Alternativa C: INCORRETA. Barrett está relacionado ao refluxo ácido crônico, que costuma decorrer de relaxamento transitório ou diminuição do tônus do esfíncter esofágico inferior, e não de hipertonia. Hipertonia do EEI não é mecanismo típico do refluxo que leva à metaplasia.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento não é, em regra, ressecção cirúrgica do esôfago. A conduta varia conforme histologia: vigilância endoscópica para metaplasia sem displasia; terapias endoscópicas (EMR, ablação) para displasia ou neoplasia intramucosa; esofagectomia para carcinoma invasivo ou em casos selecionados. Cirurgia radical não é primeira linha para Barrett sem neoplasia invasiva.

Alternativa E: INCORRETA. A regressão da metaplasia intestinal após fundoplicatura é incerta e incomum; igualmente, o tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons reduz inflamação e risco de progressão, mas também não garante regressão histológica consistente. Não se pode afirmar que a cirurgia promove regressão enquanto o tratamento clínico não o faz — os resultados são heterogêneos e dependem de séries e seguimento.

Resposta: Alternativa A