Dica do autor: Na prática clínica, quando o paciente é jovem, apresenta sintomas típicos de refluxo gastroesofágico (p. ex. pirose, regurgitação) e não há sinais de alarme, o caminho mais racional é o tratamento empírico com inibidor de bomba de prótons (IBP). O raciocínio é simples: muitos quadros de DRGE são clínicos e respondem bem à supressão ácida, o que permite confirmar a hipótese diagnóstica sem expor o paciente a exames invasivos ou caros. O pulo do gato é saber quando investigar: sinais de alarme (perda de peso inexplicada, disfagia progressiva, vômitos persistentes, anemia, sangue nas fezes, história de carcinoma esofágico na família) ou falha da terapia empírica exigem endoscopia e testes complementares. O IBP deve ser iniciado na dose padrão, preferencialmente 30–60 minutos antes da primeira refeição, por 4 a 8 semanas; se houver resposta clínica, pode-se manter, reduzir para a menor dose eficaz ou manejar on‑demand conforme o impacto na qualidade de vida. pHmetria e manometria têm indicação dirigida: pHmetria quando há dúvida diagnóstica ou sintomas refratários/atípicos; manometria quando se suspeita transtorno motor ou antes de cirurgia antirrefluxo. O esofagograma com bário serve para avaliar alterações anatômicas ou complicações (estenoses, divertículos, grandes hérnias paraesofágicas), mas não como exame rotineiro inicial em pacientes sem sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é indicada quando há sinais de alarme, suspeita de complicação (esofagite severa, estenose, sangramento) ou em pacientes mais velhos conforme critério de triagem. Em um paciente de 28 anos, com quadro típico e sem sinal de alarme, fazer endoscopia de primeira linha é excesso: custo, risco e baixa chance de alterar a conduta inicial. A endoscopia entra se não houver resposta ao tratamento empírico ou se surgirem sinais preocupantes.

Alternativa B: CORRETA. O curso terapêutico com IBP é a primeira conduta indicada nesses casos. É a forma mais prática e eficaz de testar a hipótese diagnóstica: se os sintomas melhoram com IBP em 4–8 semanas, confirma-se clinicamente refluxo ácido como causa mais provável. Além disso, permite orientar medidas adicionais (ajuste de dose, manutenção, investigação posterior se refratário). Lembre-se de prescrever modo de uso adequado (jejum matinal) e reforçar mudanças de estilo de vida.

Alternativa C: INCORRETA. A pHmetria esofágica é um exame diagnóstico útil quando a endoscopia é normal e há necessidade de confirmar refluxo ácido (p. ex. sintomas refratários a IBP, avaliação pré‑operatória para fundoplicatura ou sintomas atípicos). Não é a primeira medida em um jovem com quadro típico e sem sinais de alarme — primeiro se tenta terapia empírica.

Alternativa D: INCORRETA. A manometria esofágica avalia motilidade e é indicada quando se suspeita um transtorno motor (disfagia, achalasia) ou antes de cirurgia antirrefluxo para mapear a função do esfíncter inferior e corpo esofágico. Em caso de reflux típico e ausência de disfagia, não é exame inicial.

Alternativa E: INCORRETA. O esofagograma com bário pode mostrar hérnias de hiato grandes, estenoses ou outras alterações estruturais, mas tem sensibilidade limitada para DRGE e não deve ser usado rotineiramente como primeira conduta em pacientes jovens sem sinais de alarme. É exame complementar em situações específicas, não terapia inicial.

Resposta: Alternativa B