Dica do autor: A combinação esplenectomia + ligadura da veia gástrica esquerda é uma estratégia clássica na hipertensão portal, sobretudo quando o quadro é não cirrótico (como na esquistossomose) e o objetivo é controlar sangramentos por varizes e corrigir hiperesplenismo. O pulo do gato é entender que a operação age em duas frentes: diminui a contribuição sanguínea para as varizes (ligando a veia gástrica/coronária) e reduz o débito portal proveniente do baço (com a esplenectomia), o que tende a baixar a pressão nas varizes e a melhorar citopenias. Importante lembrar também do mecanismo fisiológico conhecido como resposta buffer arterial hepática: quando o fluxo portal diminui, o fluxo arterial hepático normalmente aumenta para preservar a perfusão hepática. Por fim, essa opção cirúrgica é mais indicada em hipertensão portal presinusoidal ou presuntiva não cirrótica (ex.: esquistossomose) do que em pacientes com insuficiência hepática avançada.

Alternativa A: CORRETA. Ao reduzir o aporte de sangue para as varizes (ligadura da veia gástrica) e diminuir o fluxo portal proveniente do baço (esplenectomia), há de fato redução da pressão intravaricosa. Na prática, observa-se diminuição do calibre e da pressão das varizes esofágicas, o que reduz o risco de hemorragia recorrente.

Alternativa B: CORRETA. Ligar a veia gástrica esquerda (coronária) tem como objetivo primordial reduzir o fluxo direto para as varizes esofágicas, interrompendo um dos principais canais portossistêmicos. Como consequência, parte do sangue que antes passava por essa via colateral volta a percorrer trajetos hepatopetais, ajudando a manter o fluxo portal em direção ao fígado.

Alternativa C: INCORRETA. É justamente o oposto: quando o fluxo portal cai, instala-se a resposta buffer arterial hepática — mediada por mudança no tônus arteriolar e por adenosina — que provoca aumento do fluxo arterial hepático para compensar a perda do aporte portal. Portanto, não há diminuição acentuada do fluxo arterial hepático após a cirurgia; espera-se manutenção ou até elevação do fluxo arterial.

Alternativa D: CORRETA. Esse tipo de intervenção é clássica e bem indicada na hipertensão portal de origem esquistossomótica, onde o parênquima hepático está relativamente preservado; o problema é essencialmente pre-sinusoidal com esplenomegalia e varizes, cenário em que a cirurgia pode controlar sangramentos e corrigir hiperesplenismo com boa relação risco/benefício.

Alternativa E: CORRETA. A esplenectomia reduz o flux o de sangue que entra no sistema portal via veia esplênica, diminuindo a pressão portal; além disso, resolve ou melhora o hiperesplenismo (trombocitopenia, leucopenia, anemia) ao remover o sítio de sequestro esplênico, frequentemente restabelecendo contagens hematológicas.

Resposta: Alternativa C