Dica do autor: Diarreia pode surgir por mecanismo secretório, osmótico, inflamatório ou por alteração da motilidade. O pulo do gato é identificar qual mecanismo está em jogo: processos que aumentam a secreção intestinal ou aceleram o trânsito tendem a provocar fezes líquidas frequentes; condições que diminuem o trânsito ou aumentam a absorção favorecem constipação. Além disso, muitas doenças sistêmicas e fármacos alteram o trânsito intestinal — alguns pacientes com diabetes desenvolvem diarreia por neuropatia autonômica ou por supercrescimento bacteriano do intestino delgado; o hipertireoidismo acelera o trânsito intestinal; síndromes funcionais como a SII têm variantes diarréicas; e pró-cinéticos como a metoclopramida podem provocar diarréia como efeito adverso. Já a hipercalcemia costuma causar o efeito oposto: redução do peristaltismo e constipação marcada, associada a náuseas, vômitos, poliúria e sintomas neurológicos quando grave. Bater o olho e saber isso facilita a escolha da alternativa correta.

Alternativa A: CORRETA. Hipercalcemia é classicamente associada à constipação, não à diarreia. O cálcio elevado reduz a motilidade intestinal e pode causar íleo paralítico em casos graves. Portanto, é a exceção entre as opções apresentadas.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes pode causar diarreia crônica, especialmente à noite, por neuropatia autonômica que altera o trânsito intestinal e por sobrecrescimento bacteriano do intestino delgado. Além disso, doenças associadas (insuficiência pancreática exócrina) e alguns tratamentos também contribuem. Então diabetes é uma causa plausível de diarréia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertireoidismo aumenta o metabolismo e acelera o trânsito intestinal, produzindo diarréia aquosa em muitos pacientes. É uma causa bem conhecida de fezes líquidas e aumento da frequência intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável (SII) tem subtipos, entre eles o predominante diarreia (SII-D). Na prática clínica, a SII-D é causa comum de diarréia crônica funcional, por alterações da motilidade e sensibilidade visceral.

Alternativa E: INCORRETA. Metoclopramida é um agente pró-cinético que acelera o trânsito gástrico e intestinal; como efeito adverso pode causar diarréia. Logo, é também uma causa possível de fezes líquidas.

Resposta: Alternativa A