Dica do autor: A síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) é, na prática, uma lesão alveolar difusa com extravasamento de líquido rico em proteínas para o espaço alveolar, perda de surfactante e colapso alveolar. O resultado fisiológico é um pulmão heterogêneo, “pequeno” funcionalmente, com muito tecido atelectasiado e poucas unidades ventilatórias eficazes. Clinicamente isso se traduz em redução da capacidade residual funcional (FRC), baixa complacência pulmonar, aumento do shunt intrapulmonar e hipoxemia refratária, além de aumento do espaço morto fisiológico por microtrombos e áreas mal perfundidas. A resistência vascular pulmonar costuma aumentar (vasoconstrição hipóxica e alterações microvasculares). A constante de tempo (τ = R × C) tende a diminuir em muitas unidades pela queda da complacência, embora a heterogeneidade do pulmão ARDS leve a variações locais — ou seja, alguns alveólos são de “rápida” excreção e outros ficam “lentos”. Em suma: bater o olho e saber que no ARDS o pulmão fica menor (FRC cai) e mais rígido (complacência cai); espaço morto e RVP costumam aumentar, não diminuir.

Alternativa A: CORRETA. Capacidade residual funcional diminuída faz todo sentido fisiopatológico no SDRA. O edema alveolar, perda de surfactante e atelectasia reduzem o volume de reserva expiratório disponível ao final de uma expiração tranquila, ou seja, a FRC cai. É um achado clássico e importante para o manejo ventilatório (necessidade de PEEP para recrutar e aumentar FRC).

Alternativa B: INCORRETA. A resistência vascular pulmonar não costuma diminuir no SDRA; pelo contrário, tende a aumentar por vasoconstrição hipóxica regional, inflamação endotelial e microtrombose. Esse aumento contribui para disfunção hemodinâmica e, em casos mais graves, pode elevar a pós-carga do ventrículo direito.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuição da constante de tempo do sistema respiratório não é uma afirmação que se aplica de forma simples ao SDRA. A constante de tempo τ = R × C tende a diminuir quando a complacência cai (o que ocorre no SDRA), mas há grande heterogeneidade: áreas do pulmão podem ter constantes de tempo muito diferentes (algumas com “rápida” ventilação, outras com “lenta”). Portanto, afirmar categoricamente a diminuição da constante de tempo como característica do SDRA é impreciso para uma questão objetiva.

Alternativa D: INCORRETA. O espaço morto fisiológico geralmente aumenta no SDRA. Isso ocorre por áreas ventiladas, porém mal perfundidas (microtrombos, redistribuição do fluxo), e pela perda de unidades alveolares funcionais; reduzir o espaço morto não é esperado neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A complacência pulmonar está diminuída no SDRA devido a edema intersticial/alveolar, colapso e perda de surfactante — o pulmão fica mais rígido. Afirmar aumento da complacência é o oposto do que se observa.

Resposta: Alternativa A