Dica do autor: Na glomerulonefrite pós-estreptocócica a peça-chave para acompanhamento ambulatorial é a monitorização do complemento sérico, especialmente o C3. O pulo do gato é lembrar que, após a agressão imune pelo estreptococo, há consumo do C3 com queda transitória, enquanto o C4 costuma permanecer normal — padrão clássico de ativação alternativa do complemento. Na prática, a normalização do C3 em algumas semanas (costuma-se observar retorno em 6–8 semanas) é um sinal de resolução e bom prognóstico. Já a persistência da hipocomplementemia além de 8–12 semanas deve acender o alerta para diagnóstico alternativo ou evolução para formas crônicas (por exemplo, glomerulonefrite membranoproliferativa ou outras etiologias), e exige investigação e seguimento mais intensos. Em suma: para bater o olho e saber se a criança está se recuperando ou não, acompanhar C3 é o que faz a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Colesterol total não é marcador de prognóstico na glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica. Hipercolesterolemia é mais típica do quadro nefrótico, que não é o caso clássico de GN pós-estreptocócica. Monitorar lipídios não ajuda a prever recuperação renal ou persistência de atividade inflamatória glomerular.

Alternativa B: CORRETA. Complemento sérico (principalmente C3) é o exame de eleição para acompanhamento prognóstico. A queda de C3 é esperada na fase aguda; a recuperação dos níveis indica resolução da doença. Se o C3 permanecer baixo por semanas a meses, devemos suspeitar de outra etiologia ou risco de evolução para doença crônica e ampliar a investigação e o seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-DNase B documenta contato recente com Streptococcus, sendo útil para estabelecer relação etiológica quando a ASLO é negativa, mas não serve como critério prognóstico. Titulações sorológicas têm variabilidade temporal e não correlacionam com resolução clínica ou risco de cronicidade.

Alternativa D: INCORRETA. Sedimento urinário (presença de hemácias dismórficas, cilindros hemáticos, grau de hematúria/proteinúria) é importante para diagnóstico e para monitorização clínica, mas não é o melhor marcador isolado de prognóstico. Hematúria pode persistir por tempo variável mesmo após normalização do complemento; por isso o sedimento complementa o acompanhamento, mas não substitui o papel prognóstico do C3.

Alternativa E: INCORRETA. ASLO (título de estreptolisina O) é outro marcador sorológico de infecção estreptocócica prévia. Assim como anti-DNase B, é útil para correlação etiológica em contexto diagnóstico, mas não é indicador de prognóstico nem de resolução da glomerulonefrite.

Resposta: Alternativa B