Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glomerulonefrite pós‑estreptocócica (GPS), que costuma ocorrer em crianças após infecção cutânea (impetigo) ou faríngea por estreptococo. A fisiopatologia envolve deposição de imunocomplexos e ativação do complemento via via clássica e/ou alternativa, com consumo da fração C3 no período agudo. Na prática ambulatorial, o pulo do gato é acompanhar a normalização dos níveis de C3: na maioria das crianças com GPS a C3 está diminuída durante a fase aguda e retorna ao normal em semanas (tipicamente 6–8 semanas). Se a C3 permanecer baixa por período prolongado, isso levanta a suspeita de outra glomerulopatia (por exemplo, GN membranoproliferativa) ou de evolução atípica, justificando investigação mais aprofundada. Outros exames (sedimento, proteínas urinárias, sorologias) têm papel diagnóstico e de acompanhamento sintomático, mas não substituem a importância prognóstica da normalização do complemento.

Alternativa A: INCORRETA. Colesterol não é o marcador prognóstico adequado aqui. Hipercolesterolemia costuma acompanhar síndromes nefróticas e não é característica nítida da glomerulonefrite pós‑estreptocócica típica, que é um quadro predominantemente nefrítico (hematúria, hipertensão, oligúria). Ainda que alterações lipídicas possam ocorrer em disfunção renal, o colesterol não orienta o prognóstico específico da GPS nem a resolução da atividade inflamatória glomerular.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem do complemento sérico (fração C3) é o melhor exame para acompanhar o curso da GPS em ambulatório. Na fase aguda a C3 costuma estar reduzida por consumo; a normalização dos níveis indica resolução da atividade imune no glomérulo. Persistência da hipocomplementemia além de 6–8 semanas deve alertar para diagnóstico alternativo ou evolução crônica, exigindo investigação adicional (biópsia, outros exames). Em suma: bater o olho no C3 e ver se volta ao normal é o melhor critério prognóstico laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. Anti‑DNase B é uma sorologia que pode documentar infecção estreptocócica prévia, sendo mais sensível para infecções de pele do que a ASO. Contudo, é um marcador de exposição bacteriana e não um bom preditor de evolução renal. Ter anti‑DNase positivo confirma o antecedente infeccioso em muitos casos, mas não informa sobre atividade glomerular persistente nem sobre prognóstico a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. O sedimento urinário é muito útil no acompanhamento clínico — permite documentar hematúria persistente, cilindros hemáticos e proteinúria — e ajuda a monitorar recuperação funcional. Porém, como critério isolado de prognóstico ele é inferior à avaliação do complemento: você pode ter melhora do sedimento acompanhando queda da inflamação, mas a persistência de hipocomplementemia tem maior valor para suspeitar de doença subjacente ou curso atípico. Ou seja, sedimento é importante, mas não é o melhor marcador prognóstico único.

Alternativa E: INCORRETA. Antiestreptolisina O (ASO) é uma sorologia clássica para infecção estreptocócica faríngea, mas é menos sensível em infecções cutâneas (impetigo) e, mesmo quando positiva, não tem função prognóstica para o rim. Assim como anti‑DNase, a ASO ajuda a documentar exposição estreptocócica em alguns contextos, mas não orienta sobre resolução da glomerulonefrite.

Resposta: Alternativa B