Dica do autor: A insuficiência mitral é uma valvulopatia em que há falha no fechamento adequado da válvula mitral durante a sístole ventricular, permitindo o refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. O achado semiológico clássico é um sopro holossistólico de timbre suave, melhor auscultado no foco mitral (5º espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular) e irradiado para a axila. Além disso, a sobrecarga volumétrica crônica no ventrículo esquerdo leva a dilatação ventricular, o que explica um ictus cordis lateralizado, de grande amplitude e sustentado. Nos estágios avançados, pode haver sinais de congestão sistêmica como edema periférico e ingurgitamento jugular, em consequência da falência cardíaca global.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose mitral gera um sopro diastólico em ruflar, de baixa frequência, melhor auscultado no foco mitral em decúbito lateral esquerdo, muitas vezes precedido por estalido de abertura. O quadro descrito não corresponde a esse achado.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência tricúspide gera um sopro holossistólico no foco tricúspide (4º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno), que se intensifica na inspiração (manobra de Rivero-Carvallo). Não irradia para a axila, como descrito no caso.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito (sopro holossistólico no foco mitral irradiado para a axila, associado a ictus lateralizado, de grande amplitude e sustentado, além de sinais de congestão) é característico da insuficiência mitral, resultante da regurgitação de sangue para o átrio esquerdo durante a sístole.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose aórtica se manifesta por um sopro sistólico rude, em crescendo-decrescendo, melhor auscultado no foco aórtico (2º espaço intercostal direito), com irradiação típica para carótidas. Não corresponde ao sopro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A cardiomiopatia restritiva leva a um ictus breve, de pequena amplitude, não lateralizado, e se caracteriza clinicamente por sinais de restrição ao enchimento diastólico, não pelo sopro holossistólico em foco mitral.

Resposta correta: Alternativa C

Referência:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.