Dica do autor: O ictus cordis, também chamado de ponto de máximo impulso (PMI), corresponde ao primeiro contato do ventrículo esquerdo com a parede torácica durante a sístole. Em condições normais, ele é palpado no 5º espaço intercostal esquerdo, próximo à linha hemiclavicular, com diâmetro de até 2 a 3 cm, impulso breve e não sustentado. Alterações em sua localização, amplitude, diâmetro ou duração têm valor semiológico importante. O deslocamento lateralizado e/ou inferiorizado sugere aumento do volume do ventrículo esquerdo (hipertrofia e/ou dilatação), como ocorre em doenças crônicas que aumentam a pós-carga (hipertensão arterial sistêmica, estenose aórtica) ou em situações de sobrecarga de volume (insuficiência aórtica, insuficiência mitral). Já o ictus sustentado traduz aumento da massa ventricular, pois o ventrículo leva mais tempo para ejetar o sangue. Além disso, o abaulamento precordial visível pode estar associado a cardiomegalia, principalmente quando persistente.

Alternativa A: CORRETA. O ictus cordis lateralizado, aumentado em diâmetro e sustentado indica hipertrofia ou dilatação do ventrículo esquerdo. Essas alterações são típicas de condições que impõem sobrecarga de pressão, como a hipertensão arterial sistêmica crônica e a estenose aórtica, ou de sobrecarga de volume, como na insuficiência aórtica.

Alternativa B: INCORRETA. O abaulamento precordial não é sempre fisiológico. Pelo contrário, em adultos, sua presença deve levantar a suspeita de cardiomegalia ou de alterações estruturais cardíacas. Em indivíduos de tórax estreito, pode-se notar maior evidência do ictus, mas um abaulamento persistente tem relevância clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A palpação do ictus cordis no 5º espaço intercostal, mesmo que alargado, não é sempre normal. Quando o diâmetro ultrapassa os 2–3 cm, considera-se sugestivo de dilatação ventricular esquerda. Portanto, não é correto afirmar que seja sempre fisiológico.

Alternativa D: INCORRETA. O frêmito palpável pode ocorrer em casos de sopros intensos (grau ≥ 4/6), mas a estenose tricúspide não se manifesta no 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular. O foco da tricúspide é tipicamente o 4º espaço intercostal esquerdo, junto à borda esternal. Já no 5º espaço, próximo à linha hemiclavicular, auscultamos o foco mitral.

Alternativa E: INCORRETA. O deslocamento do ictus cordis lateralmente não está relacionado ao ventrículo direito, mas sim ao ventrículo esquerdo. Alterações do ventrículo direito se manifestam mais como impulsões paraesternais (levantamentos na borda esternal esquerda). A hipertensão pulmonar pode causar sobrecarga do ventrículo direito, mas não desloca o ictus lateralmente.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2016.