Dica do autor: A insuficiência mitral (IM) ocorre quando a valva mitral não se fecha adequadamente durante a sístole, permitindo o refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. Esse processo gera sobrecarga de volume para o ventrículo esquerdo, que precisa ejetar tanto o volume regurgitado quanto o sangue que retorna do átrio esquerdo na diástole seguinte.

Do ponto de vista semiológico:

• O achado clássico é um sopro holossistólico (ou regurgitativo) melhor ouvido no foco mitral (5º espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular) e irradiado para a axila.
• O ictus lateralizado e difuso reflete a dilatação e hipertrofia do ventrículo esquerdo frente à sobrecarga de volume.
• A presença de terceira bulha (B3) indica um enchimento ventricular rápido e volumoso, consequência direta da sobrecarga crônica, sendo um marcador de gravidade e dilatação ventricular.

Esse conjunto de achados é altamente sugestivo de insuficiência mitral importante com repercussão hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose pulmonar cursa com sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar, podendo irradiar-se para a região infraclavicular esquerda, mas não gera B3 nem lateralização do ictus.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito (sopro regurgitativo em foco mitral + ictus lateralizado + presença de B3) é característico da insuficiência mitral com sobrecarga de volume no ventrículo esquerdo.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose tricúspide leva a sopro diastólico em ruflar no foco tricúspide, associado a sinais de congestão sistêmica, não aos achados de sobrecarga do ventrículo esquerdo.

Alternativa D: INCORRETA. A comunicação interventricular pequena pode cursar com sopro holossistólico, mas geralmente é audível na borda esternal esquerda, não no foco mitral, e não provoca B3 ou ictus lateralizado.

Alternativa E: INCORRETA. A estenose aórtica leve pode gerar sopro sistólico ejetivo no foco aórtico, mas não causa sopro holossistólico em foco mitral, nem está associada a B3 típica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2023.
• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2016.