Dica do autor: O By-pass Gastrojejunal em Y de Roux (a chamada cirurgia de Capella) é um procedimento misto: cria-se uma pequena bolsa gástrica (restrição da capacidade de ingestão) e conecta-se essa bolsa a um segmento jejunal, desviando o alimento do antro, do duodeno e de parte do jejuno proximal. O pulo do gato está em entender que o efeito antiobesidade não se explica só por “menos superfície de absorção”: a perda de peso decorre da restrição mecânica, do desvio alimentar e — muito importante — de alterações hormonais e metabólicas (redução de grelina, aumento de incretinas como GLP‑1 e PYY) que modificam saciedade, glicemia e comportamento alimentar. Na prática moderna, o componente malabsortivo é relativamente moderado quando comparado a cirurgias exclusivamente disabsortivas, e o comprimento do bypass (brazos biliopancreático e alimentador) influencia isso. Ou seja, chutar que é apenas disabsortivo ou apenas restritivo é perder o contexto fisiopatológico: é misto e metabolicamente ativo, e esse caráter combinado é o que justifica sua eficácia para obesidade mórbida e diabetes.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é um procedimento puramente disabsortivo é simplificar demais. Embora haja desvio do alimento do duodeno e de parte do jejuno, o principal efeito inicial é a redução do volume gástrico e mudanças hormonais. Além disso, a simples afirmação “desvia os primeiros 50 cm” é imprecisa: em prática cirúrgica os comprimentos variam e o desvio de 50 cm isoladamente não caracteriza o procedimento como essencialmente malabsortivo, ao contrário do que ocorre em bypass biliopancreático clássico.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o procedimento é restritivo por criar uma bolsa gástrica pequena, reduzindo a capacidade de ingestão. Mas chamar a cirurgia apenas de restritiva ignora completamente o desvio intestinal e as consequentes alterações hormonais/metabólicas que contribuem para perda de peso e melhora do diabetes. Portanto, classificá‑la somente como restritiva está errado.

Alternativa C: CORRETA. Acertou: o procedimento é misto. Une restrição gástrica (bolsa pequena) e desvio alimentar da porção proximal do intestino delgado, com efeitos adicionais importantes por mudanças hormonais. Essa combinação explica a eficácia sustentada na perda de peso e nos ganhos metabólicos observados após a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. A associação apenas de I e II sugeriria que o procedimento é disabsortivo e restritivo ao mesmo tempo, o que parece plausível, mas aqui o item I está mal colocado ao afirmar que é um procedimento disabsortivo no sentido estrito. O termo correto é que é misto, com componente malabsortivo moderado e forte componente metabólico. Logo, a combinação I+II não é a melhor descrição.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que apenas II e III estariam corretas seria redundante e logicamente inconsistentes: o item III já engloba o fato de haver restrição (II). Mas o enunciado pede quais itens estão corretos; II isolada é incompleta e, somada a III, não acrescenta — a resposta pedida é apenas III.

Resposta: Alternativa C