Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de encefalopatia de Wernicke por deficiência de tiamina (vitamina B1). Tiamina é cofator essencial no metabolismo cerebral (p.ex., piruvato desidrogenase, α-cetoglutarato desidrogenase), e a sua falta leva a falha no metabolismo energético, edema e lesão de estruturas hipometabólicas seletivas — sobretudo o diencéfalo e o mesencéfalo. Clinicamente, o quadro costuma aparecer com a tríade: alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia), ataxia vestibular/cerebelar e alteração do estado mental (confusão, apatia). Depois de cirurgias bariátricas, especialmente sem seguimento nutricional e com dietas restritivas, o risco de deficiência de B1 aumenta muito; por isso, frente a suspeita, não espere exame complementar: administrar tiamina IV é terapia imediata e salva função. Bater o olho e saber: paciente pós-bariátrica mal nutrida + nistagmo + marcha atáxica + sinais oculomotores = Wernicke (deficiência de B1). Fique ligado também que a apresentação pode não ter a tríade completa e que glicose venosa sem reposição prévia de tiamina pode precipitar/agravar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor cerebral costuma causar início progressivo de sintomas, focalidades neurológicas persistentes (hemiparesia, afasia, déficits sensoriais) e sinais de hipertensão intracraniana (cefaleia progressiva, vômitos, papiledema). O quadro descrito — nistagmo, oftalmoplegia e ataxia — é mais compatível com lesão difusa/metabólica do tronco encefálico e diencéfalo, não com um tumor com evolução aguda em paciente pós-operada sem outros sinais de hipertensão intracraniana ou perda focal focada.

Alternativa B: INCORRETA. AVC isquêmico periférico ou cerebelar costuma ter início súbito e frequentemente apresenta déficits focais claramente delimitados (p.ex., perda sensorial unilateral, hemiparesia, disfagia, disartria focalizada). A presença simultânea de oftalmoplegia bilateral, nistagmo e marcha atáxica em contexto de desnutrição pós-bariátrica aponta mais para deficiência de tiamina do que para um evento isquêmico isolado; além disso, o padrão de comprometimento das vias metabólicas e estruturas parenquimatosas centrais é típico da encefalopatia de Wernicke.

Alternativa C: CORRETA. Deficiência de vitamina B1 (tiamina) é a explicação que mais se encaixa: pacientes submetidos à cirurgia bariátrica têm alto risco de déficits de micronutrientes se não houver seguimento; a tríade clássica (oftalmoplegia/ nistagmo, ataxia, alteração do estado mental) descreve exatamente o caso. O manejo imediato é a reposição de tiamina por via venosa (dose alta, antes de qualquer glicose), além de correção nutricional e encaminhamento para assistência multidisciplinar. Sem tratamento, pode evoluir para síndrome de Korsakoff e sequelas permanentes.

Alternativa D: INCORRETA. Meningoencefalite geralmente cursa com febre, cefaleia intensa, rigidez de nuca, fotofobia e alteração do nível de consciência progressiva; o exame de líquor é diagnóstico. O quadro neuro-oculomotor e ataxia isolados, sem sinais meníngeos nem febre, em contexto de desnutrição pós-cirúrgica, tornam meningoencefalite menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Intoxicação por organofosforado provoca o quadro colinérgico muscarínico e nicotínico (salivação, lacrimejamento, broncorreias, miose, bradicardia, sudorese, fasciculações) e, em casos agudos, depressão respiratória. Os sinais descritos no enunciado (nistagmo, oftalmoplegia, ataxia) não são o padrão típico de intoxicação por organofosforado e a história não sugere exposição aguda a pesticidas.

Resposta: Alternativa C