Dica do autor: Em grandes queimados, o pulo do gato é monitorar a perfusão tecidual de forma prática e sensata. A diurese é o termômetro mais direto e disponível para avaliar se a reposição volêmica está garantindo perfusão renal e sistêmica: é um sinal precoce de débito cardíaco e perfusão renal adequada. Em adultos, o alvo usual é aproximadamente 0,5–1,0 mL/kg/h (em crianças e lactentes esperam-se valores maiores). Em queimaduras elétricas ou suspeita de rabdomiólise, mira-se diurese mais alta (aprox. 1 mL/kg/h ou mais) para diminuir risco de necrose tubular por mioglobina. Outros parâmetros — pressão arterial, frequência cardíaca, nível de consciência e PVC — têm utilidade complementar, mas são tardios ou influenciados por múltiplos fatores (dor, ansiedade, uso de vasopressores, ventilação mecânica, alterações da complacência torácica, disfunção cardíaca). Medidas hemodinâmicas avançadas (ecocardiografia, variabilidade do pulso, débito cardíaco) são úteis em UTI para otimizar reposição, mas na prática inicial e na maioria dos serviços o débito urinário é o parâmetro simples, responsivo e clinicamente relevante para ajustar volumes em grandes queimados.

Alternativa A: INCORRETA. A Pressão Venosa Central (PVC) já foi muito utilizada, mas não é parâmetro confiável isoladamente para guiar reposição volêmica. A PVC reflete pressão estática no átrio direito que é influenciada por ventilação mecânica, complacência torácica, pressão intratorácica, função ventricular direita e posição do paciente. Estudos e a prática mostram que PVC tem baixa correlação com responsividade ao volume — ou seja, um valor “baixo” não garante que o paciente vá responder a fluidos e um valor “alto” não exclui hipovolemia funcional. Portanto, não devemos usar PVC como o melhor parâmetro único.

Alternativa B: INCORRETA. A frequência cardíaca é um sinal vital útil, mas muito inespecífico. Taquicardia pode indicar dor, ansiedade, febre, hipovolemia ou uso de drogas. Em queimados, a resposta autonômica e as interferências farmacológicas tornam a FC pouco sensível/específica para ajustar fluidos finamente. Além disso, alterações na FC costumam ocorrer antes ou depois de mudanças no débito cardíaco dependendo do contexto — não substitui a diurese como marcador de perfusão renal.

Alternativa C: CORRETA. O débito urinário é o melhor parâmetro prático para avaliar eficiência da reposição volêmica em grandes queimados. É um indicador direto da perfusão renal e, por extensão, da perfusão sistêmica adequada. Ajustes de volume são frequentemente guiados por metas de diurese: em adultos 0,5–1 mL/kg/h; em crianças 1–2 mL/kg/h; e em casos de rabdomiólise/lesão elétrica meta mais alta para proteger o rim. Fácil de medir, rapidamente responsivo às mudanças hemodinâmicas e valioso na triagem e monitorização seriada, o débito urinário é a melhor escolha no contexto pedido.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão arterial é um sinal importante de perfusão global, mas é um marcador tardio de hipovolemia — mecanismos compensatórios (vasoconstrição, taquicardia) podem manter a pressão arterial até que a perfusão tecidual esteja comprometida. Em queimaduras, vasoconstricção e resposta adrenérgica podem mascarar hipovolemia inicial. Usar apenas a PA pode levar a subestimação da necessidade de reposição volêmica.

Alternativa E: INCORRETA. O nível de consciência é facilmente influenciado por hipóxia, intoxicação, analgésicos, sedação, dor e choque avançado. É um parâmetro muito inespecífico e geralmente representa um comprometimento mais tardio da perfusão cerebral. Não serve como melhor parâmetro para guiar reposição volêmica em grandes queimados.

Resposta: Alternativa C