NOTA: O autor discorda do gabarito da banca. Além disso, apesar da letra B) ser a melhor para responder a questão, as alternativas A) e C) também poderiam ser consideradas. A banca não anulou a questão.

Dica do professor: Trata-se de uma criança de 8 anos que comparece à emergência por conta de uma picada de abelha, evoluindo com angioedema, urticária e dificuldade respiratória. Muito provavelmente estamos diante de um quadro de anafilaxia por alergia a insetos himenópteros (formigas, abelhas e vespas), com chances de evolução para um provável choque anafilático. A anafilaxia é uma reação alérgica grave, generalizada e súbita, que acomete dois ou mais órgãos ou sistemas, possui evolução rápida e pode ser fatal. Ademais, como dito, esse quadro pode evoluir para choque anafilático (vasodilatação intensa e redistribuição do volume circulante) ou até mesmo parada respiratória.

Diante desse quadro emergencial de diagnóstico clínico, ações rápidas e importantes precisam ser realizadas para salvar o paciente. Assim, as ações que podemos realizar são:
- Promover a remoção da causa desencadeante da reação.
- Solicitar ajuda.
- Adrenalina via intramuscular (MUITO IMPORTANTE!). A adrenalina é a droga de primeira linha da anafilaxia!
- Garantir a perviedade das vias aéreas e a ventilação adequada em um primeiro momento.
- Se o paciente tiver broncoespasmo, podemos utilizar broncodilatadores.
- Posicionar o paciente em posição supina com MMII elevados.
- Podemos fazer expansão volêmica com solução salina fisiológica ou ringer lactato (ex.: paciente já em choque ou refratário a adrenalina)
- Podemos utilizar vasopressores (ex.: se o paciente for refratário a adrenalina ou a expansão).
- Corticoides e anti-histamínicos podem entrar na nossa conduta como drogas adjuvantes. Os corticoides não têm relação com o quadro agudo da anafilaxia, mas sim com a profilaxia de reações bifásicas.

Obs.: A Sociedade Brasileira de Pediatria indica, para pacientes que tiveram quadro de anafilaxia, a prevenção da recorrência dos sintomas (reação bifásica). Então, orienta a prescrição de: corticosteroides por via oral (prednisona ou prednisolona) por 5-7 dias; anti histamínicos H1 de 2 geração (fexofenadina, cetirizina, desloratadina) por pelo menos 7 dias. Ademais, indica a orientação de familiares e escola e o acompanhamento com alergologista.

Alternativa A: CORRETA. Manter VA e administrar O2 é importantíssimo!
Alternativa B: CORRETA. Adrenalina é a droga de primeira linha para anafilaxia.
Alternativa C: CORRETA. Como a criança já evoluiu para um choque anafilático, está indicada a reposição volêmica vigorosa. Deve ser cogitado junto da Adrenalina IM.
Alternativa D: INCORRETA. Gabarito dado pela banca. Os anti-histamínicos não são úteis no momento do manejo inicial da anafilaxia, mas podem ser utilizados uma vez que o paciente já se encontrava estabilizado e, como visto, são indicadas pela SBP para pacientes que tiveram anafilaxia com intenção de prevenir retorno dos sintomas.
Resposta pela banca: letra D.