Dica do autor: Quando a prova fala em procedimentos "discretamente restritivos e com má absorção intensa" o pulo do gato é lembrar da classificação funcional das cirurgias bariátricas: há técnicas essencialmente restritivas (reduzem apenas o volume gástrico), técnicas predominantemente má-absorptivas (reduzem a superfície de contato intestinal e, consequentemente, a absorção) e técnicas mistas. As que geram má absorção intensa são as derivadas bilio-pancreáticas — ou seja, aquelas que desviam o fluxo biliar e pancreático para uma alça intestinal muito distal, encurtando bastante o canal comum. Isso provoca perda importante de absorção de gorduras, calorias e micronutrientes (principalmente vitaminas lipossolúveis e ferro), exigindo seguimento e suplementação vitalícia. O desvio bilopancreático clássico (Scopinaro) e o desvio duodenal (duodenal switch) são exemplos clássicos de alta má absorção com apenas componente restritivo discreto (no DS, há ainda uma gastrectomia em manga que impõe restrição moderada). Já a derivação gástrica em Y de Roux é mista, com má absorção moderada, e a banda gástrica é puramente restritiva, com pouca ou nenhuma má absorção. Bater o olho e saber: se a má absorção é intensa, pense em desvio bilopancreático/duodenal; se for só redução de volume, pense em banda.

Alternativa A: INCORRETA. Banda gástrica ajustável é uma cirurgia puramente restritiva, sem componente de má absorção relevante. Embora o desvio bilopancreático presente na alternativa seja um procedimento de má absorção intensa, a combinação com a banda não atende ao enunciado que pede procedimentos que, isoladamente, sejam discretamente restritivos e com má absorção intensa. A banda não tem má absorção; portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. O desvio duodenal (duodenal switch) de fato tem má absorção intensa com componente restritivo discreto — esse é um dos dois procedimentos desejados —, mas a derivação gástrica em Y de Roux é uma técnica mista com má absorção apenas moderada. Como a pergunta pede cirurgias com má absorção intensa, a presença do Y de Roux torna a combinação inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Desvio bilopancreático (Scopinaro) e desvio duodenal (duodenal switch) são as duas técnicas clássicas que se encaixam na descrição: ambas têm componente de restrição discreto e promovem má absorção intensa por encurtarem muito o segmento intestinal onde ocorrem a maior parte da absorção, especialmente de gorduras e micronutrientes. No dia a dia clínico é isso que diferencia essas operações de outras: perda de peso muito eficaz, porém maior risco de deficiência nutricional, exigindo seguimento rígido e suplementação contínua.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, o desvio bilopancreático é correto isoladamente, mas a derivação gástrica com Y de Roux tem apenas má absorção moderada e é melhor classificada como procedimento misto. Assim, a combinação não corresponde ao enunciado que pede procedimentos com má absorção intensa.

Resposta: Alternativa C