Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a finalidade da imunoglobulina anti‑D: ela é profilática — evita que a mãe Rh‑negativa forme anticorpos anti‑D após contato com hemácias Rh‑positivas do feto. Para isso a mãe precisa estar sem sensibilização prévia (Coombs indireto materno negativo). Se a mãe já tem anticorpos (Coombs indireto positivo), a vacina passiva não tem efeito para “dessensibilizar” e não é indicada para prevenção — o problema já aconteceu. Do lado do recém‑nascido, o que importa é que seja Rh positivo (fonte do antígeno D que pode sensibilizar a mãe). O Coombs direto do RN apenas informa se já há hemólise por anticorpos maternos ligados às hemácias; se estiver positivo, significa que houve sensibilização materna prévia (ou exposição significativa) e a profilaxia pós‑parto não se aplica como medida preventiva. Na prática, a indicação clássica da imunoglobulina anti‑D é: mãe Rh‑ negativa, Coombs indireto materno negativo e recém‑nascido Rh‑positivo — aplicar a imunoglobulina nas primeiras 72 horas (e dose antenatal em 28 semanas, conforme protocolo) para prevenir isoimunização futura. Fique ligado: a decisão não depende do Coombs direto do RN para indicar a dose rotineira — mas, em provas, costuma‑se admitir o cenário com Coombs direto negativo como condição ideal para indicar a profilaxia padrão.

Alternativa A: CORRETA. Mãe Rh negativo e Coombs indireto negativo significa que ainda não houve sensibilização. Recém‑nascido Rh positivo é a situação em que há risco real de exposição ao antígeno D materno; Coombs direto do RN negativo indica ausência de hemólise neonatal por anticorpos maternos, reforçando que a mãe não foi sensibilizada anteriormente. Esse é o cenário clássico para administrar imunoglobulina anti‑D como profilaxia pós‑parto (dentro de 72 horas) — portanto, é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Mãe Rh positivo não precisa de profilaxia com anti‑D, porque não corre risco de formar anticorpos anti‑D contra o próprio antígeno; a situação inversa (mãe positiva, filho negativo) não gera indicação de anti‑D. Além disso, o par de resultados do RN (Rh negativo e Coombs direto positivo) é incompatível na prática, já que Coombs direto positivo indica anticorpos ligados às hemácias neonatais — normalmente associado a hemácias Rh positivas ou outra causa de aloimunização. De qualquer forma, a presença de mãe Rh positiva elimina a indicação de profilaxia anti‑D.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente a mãe é Rh positiva — portanto não há indicação de imunoglobulina anti‑D profilática. Mesmo com o RN Rh positivo e Coombs direto negativo, a profilaxia destina‑se a mães Rh negativas sem sensibilização; não se aplica à mãe Rh positiva.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a mãe seja Rh negativa e o RN seja Rh positivo (condições que, isoladamente, sugeririam indicação), o Coombs indireto materno positivo demonstra que já houve sensibilização — ela já tem anticorpos anti‑D. Nesse caso a imunoglobulina anti‑D profilática não previne a sensibilização já estabelecida; a conduta passa a ser monitoramento e manejo do risco fetal/neonatal de doença hemolítica, não a administração de dose profilática para evitar sensibilização.

Resposta: Alternativa A