Dica do autor: Úlcera péptica é a lesão da mucosa gástrica ou duodenal que atinge a camada muscular da lâmina própria, geralmente associada a H. pylori e/ou uso de AINEs. Na prática clínica o ponto-chave é saber quando afastar a estratégia "testar e tratar" para H. pylori e mandar direto pra endoscopia: isso vale para pacientes mais velhos e para quem apresenta sinais de alarme (perda de peso não intencional, vômitos persistentes, disfagia, anemia ferropriva, hemorragia digestiva, massa palpável, história de neoplasia gastroduodenal na família, entre outros). O objetivo é identificar complicações (hemorragia, perfuração, estenose) e excluir neoplasia gástrica, além de guiar terapêutica. Endoscopia também permite biópsia quando há suspeita de malignidade. No tratamento, a erradicação do H. pylori é central; esquemas combinam inibidor de bomba de prótons e antibióticos, mas a escolha depende de padrões locais de resistência, histórico de exposição prévia a macrolídeos ou nitroimidazóis e disponibilidade. Em resumo: em paciente >50 anos (ou limiares locais definidos) com dispepsia e/ou sinais de alarme, a endoscopia é indicada sem tentativa prévia de testagem empírica.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta prática: sintomas dispépticos em pessoa acima de 50 anos e/ou presença de sinais de alarme justificam endoscopia diagnóstica. O pulo do gato é que, a partir dessa faixa etária, a probabilidade de lesões orgânicas relevantes, incluindo câncer gástrico, aumenta; portanto não se faz apenas testar e tratar H. pylori — vai direto para EDA com possibilidade de biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a hemorragia é uma das complicações mais frequentes da úlcera péptica e clinicamente a mais importante, mas o percentual citado (15–20%) está exagerado para o cenário atual. Com a detecção e tratamento do H. pylori e o uso rotineiro de IBP, a incidência de complicações tem caído; valores exatos variam conforme população e coortes, mas afirmar um número fixo como 15–20% como regra universal é impreciso. Além disso, muitas séries mostram taxas menores de complicações sintomáticas na prática contemporânea.

Alternativa C: INCORRETA. Esse enunciado inverte a interpretação endoscópica correta. Características que sugerem benignidade incluem bordas regulares, pregas convergentes em direção à ulceração e base limpa com tecido de granulação. A interrupção das pregas gástricas à distância da lesão e um fundo irregular, sujo ou com massa sugestiva de tecido exofítico levantam suspeita de malignidade ou de ulcerações neoplásicas. Em suma: pregas interrompidas à distância e fundo sujo são sinal de alerta, não sinal de benignidade.

Alternativa D: INCORRETA. Nitroimidazóis (ex.: metronidazol) podem fazer parte de esquemas de erradicação como alternativa em locais com alta resistência ao claritromicina ou quando há intolerância, mas não se pode afirmar que eles compõem o "esquema tríplice, especialmente no Brasil" como regra. Hoje a escolha do esquema depende do perfil de resistência local: em muitos cenários a tríplice clássica é IBP + amoxicilina + claritromicina; em outros, por alta resistência, recomenda-se terapia concomitante ou quádrupla com bismuto. Metronidazol tem resistência relevante em vários centros, o que limita seu papel como pilar único do tratamento no país.

Resposta: Alternativa A