Dica do autor: A doença ulcerosa péptica (DUP) continua sendo uma das principais causas de sangramento digestivo alto. Ela resulta de um desequilíbrio entre os fatores agressivos (ácido, pepsina, H. pylori, AINEs) e os fatores de defesa da mucosa (secreção de muco, bicarbonato, integridade epitelial). As duas principais causas são a infecção pelo Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) — exatamente como no caso apresentado.

Úlceras gástricas devem sempre levantar a hipótese de malignidade, especialmente em pacientes com fatores de risco (tabagismo, idade >40 anos, uso crônico de AINEs), e por isso, devem ser biopsiadas obrigatoriamente. Já as úlcera duodenais são quase sempre benignas, raramente exigem biópsia. A localização mais comum das úlceras gástricas benignas é na curvatura menor, e não no fundo gástrico. Além disso, a produção de ácido em úlceras gástricas tende a estar normal ou diminuída, diferentemente das úlceras duodenais, que cursam com hipersecreção ácida.

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmativa inverte a lógica clínica. Úlceras gástricas, e não as duodenais, devem sempre ser biopsiadas para afastar malignidade, pois cerca de 5 a 10% delas podem representar câncer gástrico ulcerado. Já as úlcera duodenais são benignas em mais de 95% dos casos, e biópsias geralmente não são indicadas, a não ser que haja achados atípicos.

Alternativa B: INCORRETA. A localização mais comum das úlceras gástricas benignas é na curvatura menor do antro gástrico, e não no fundo gástrico. Úlceras localizadas no fundo são incomuns e levantam maior suspeita de neoplasia. Portanto, a alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição fornecida — "hiperplasia foveolar e edema da lâmina própria" — é típica de gastropatia química (reativa), geralmente associada ao uso de AINEs ou refluxo biliar, e não é a morfologia clássica da infecção por H. pylori. A infecção por H. pylori leva a gastrite crônica ativa, com infiltrado linfocitário e neutrofílico, além de possível formação de folículos linfoides.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente. Cerca de 95% das úlceras duodenais e 75% das úlceras gástricas estão associadas à infecção por Helicobacter pylori ou ao uso crônico de AINEs. Esses dois fatores são os principais vilões da fisiopatologia da DUP, sendo responsáveis por destruir a barreira mucosa gástrica e desequilibrar os mecanismos de defesa. No caso clínico, o uso de AINEs e o tabagismo são elementos clássicos no contexto da DUP complicada com sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. A produção de ácido tende a ser normal ou até reduzida nas úlceras gástricas, diferente das úlceras duodenais, onde costuma estar aumentada. Isso porque nas úlceras gástricas, o fator central costuma ser a quebra da barreira mucosa, especialmente por AINEs, mais do que a hipersecreção ácida propriamente dita.

Resposta: Alternativa D