Dica do autor: A classificação de Forrest é uma forma prática de estratificar risco na hemorragia digestiva alta de origem ulcerosa, baseada no aspecto endoscópico. O pulo do gato é identificar se há sangramento ativo, sinais de alto risco de rebleeding (como vaso visível) ou sinais de baixo risco (como base limpa). Sangramento ativo aparece de duas maneiras: jato arterial pulsátil (sangramento ativo em jato — Forrest Ia) e sangramento em borbulha/escorrimento contínuo, menos pulsátil (sangramento ativo em regato/escorrimento — Forrest Ib). Essas categorias implicam maior probabilidade de rebleeding e, portanto, indicam intervenção endoscópica imediata. Lesões com vaso visível (IIa) ou coágulo aderido (IIb) também têm risco aumentado, mas tecnicamente não são descritas como sangramento "ativo" no momento da endoscopia; já IIc (mancha pigmentar) e III (base limpa) correspondem a menor risco e condutas mais conservadoras.

Alternativa A: CORRETA. Ia e Ib correspondem, respectivamente, a sangramento arterial em jato e sangramento ativo em escorrimento/borbulha. São as únicas subclasses da classificação de Forrest que descrevem sangramento ativo no momento da endoscopia. Por isso, são as categorias com maior risco imediato e que exigem hemostasia endoscópica urgente.

Alternativa B: INCORRETA. IIa (vaso visível) e IIb (coágulo aderido) indicam alto risco de rebleeding, mas não são consideradas sangramento ativo no momento da avaliação: o vaso visível pode estar sangrando intermitentemente ou ter sangrado recentemente; o coágulo cobre a lesão. Ambas requerem conduta terapêutica em muitos casos, porém não correspondem às categorias de sangramento ativo (Ia/Ib).

Alternativa C: INCORRETA. IIc (mancha pigmentar) e III (base limpa) são sinais de baixo risco de rebleeding. IIc indica hemorragia recente com menor atividade (mancha preta) e III significa ausência de sinais ativos (base limpa). Em nenhuma dessas há sangramento ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Misturar IIa (vaso visível) com IIIb não faz sentido na nomenclatura: não existe classificação IIIb na escala de Forrest clássica — a categoria III refere-se a base limpa. Mesmo se a intenção fosse IIa e III, apenas IIa é alto risco, sem representar sangramento ativo como Ia/Ib.

Resposta: Alternativa A