Dica do autor: A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é uma zoonose causada por protozoários do gênero Leishmania, transmitidos pela picada da fêmea de flebotomíneos. A transmissão está associada a atividades em áreas silvestres, presença de vetores e reservatórios, especialmente cães infectados, e condições ambientais precárias. O controle da doença depende de ações integradas de saúde pública, que envolvem: redução da densidade vetorial, proteção individual, educação em saúde e manejo adequado dos reservatórios animais.

O caso da questão descreve um surto comunitário em área ribeirinha, com atividade humana noturna em mata e alta presença de cães doentes, contexto típico para disseminação da LTA. Nessa situação, a estratégia prioritária deve ser baseada em evidência epidemiológica sólida, como preconizado pelo Ministério da Saúde. Isso inclui a educação da população, o uso de medidas de proteção individual contra picadas, e, principalmente, o controle ambiental (eliminação de lixo orgânico, entulhos, limpeza de quintais), além do uso de coleiras impregnadas com deltametrina 4% em cães, que tem ação repelente e inseticida comprovada. Essas medidas estão listadas diretamente no slide de profilaxia como parte das orientações oficiais: "Não acumular lixo orgânico" e "usar coleiras repelentes em cães".

Alternativa A: INCORRETA. Ainda não existe vacina disponível para humanos contra a leishmaniose tegumentar. Apesar de existirem vacinas experimentais e vacinações caninas autorizadas sob protocolos específicos, não se trata de uma medida com impacto coletivo imediato, especialmente em surtos agudos.

Alternativa B: INCORRETA. A quimioprofilaxia com Miltefosina em contatos assintomáticos não é indicada, pois não há respaldo científico para seu uso preventivo, e ainda poderia estimular resistência medicamentosa. A Miltefosina é reservada para casos clínicos confirmados, sob critérios específicos.

Alternativa C: INCORRETA. A eliminação indiscriminada de cães já foi adotada no passado como medida sanitária, mas não demonstrou eficácia em reduzir a transmissão da leishmaniose. Atualmente, o manejo da leishmaniose canina evoluiu para o uso de tratamento com Miltefosina, conforme indicado no slide, reforçando que o foco deve ser o controle, e não o extermínio do reservatório canino.

Alternativa D: INCORRETA. A incineração doméstica de lixo não é uma prática recomendada, podendo gerar riscos ambientais e sanitários. O ideal é eliminar o lixo orgânico de forma apropriada, conforme descrito nos slides: “não acumular lixo orgânico”, já que a matéria orgânica atrai flebotomíneos e contribui para sua proliferação.

Alternativa E: CORRETA. A estratégia de controle ambiental e uso de coleiras impregnadas com deltametrina 4% em cães, associada à educação comunitária sobre proteção contra picadas de flebotomíneos, é a medida mais eficaz e alinhada com as diretrizes do Ministério da Saúde. Essas ações estão diretamente descritas nos slides de profilaxia, incluindo “uso de coleiras repelentes” e “não acumular lixo orgânico”, sendo respaldadas por evidência epidemiológica e impacto comprovado na redução da transmissão.

Resposta correta: Alternativa E

Referências bibliográficas:

Ministério da Saúde. Manual de Vigilância da Leishmaniose Tegumentar Americana. Brasília: MS; 2017.

Ministério da Saúde. Nota Técnica sobre o Manejo de Cães com Leishmaniose Visceral. Brasília: 2022.

WHO. Control of the leishmaniases. Technical Report Series 949. Geneva: World Health Organization; 2010.

Coura JR. Dinâmica das Doenças Infecciosas e Parasitárias. 2ª ed. Guanabara Koogan.