Dica do autor: A hemorragia digestiva alta (HDA) decorre de sangramento proximal ao ângulo de Treitz. O pulo do gato para entender a epidemiologia é separar causas por frequência e por gravidade: a doença ulcerosa péptica (DUP) — consequência da ação combinada de Helicobacter pylori, anti-inflamatórios não esteroidais e fatores individuais — continua sendo a principal causa de HDA na maioria das séries, especialmente quando falamos de sangramentos clínicos que obrigam internação e endoscopia. Ulceras gástricas e duodenais erodem vasos subjacentes, causando sangramentos que variam de episodios de hematêmese/ melena a hemorragia maciça. Endoscopia digestiva alta é o exame-janela: diagnostica e permite terapêutica endoscópica (injeção, termocoagulação, clips, esclerose). No manejo inicial, estabilização hemodinâmica, reposição volêmica, correção de coagulopatias e bloqueio ácido (inibidor de bomba) são essenciais. Fique ligado: varizes esofagogástricas causam sangramentos severos e têm mortalidade alta, mas são menos prevalentes que a DUP na população geral. Erosões e gastrites podem sangrar, mas, na prática, a DUP é a que mais leva pacientes à emergência e à endoscopia terapêutica. No fim das contas, ao “bater o olho” em um paciente com HDA e fatores de risco para úlcera (uso de AINE, história de dor epigástrica, uso de AAS, infecção por H. pylori), a DUP sobe no ranking como diagnóstico mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Erosões gastrointestinais (gastrite erosiva) são causas importantes de HDA, sobretudo em contexto de uso de AINEs, álcool, estresse ou isquemia; costumam produzir sangramentos de pequeno a moderado volume e, em séries endoscópicas, aparecem com frequência. Porém, quando consideramos a causa mais frequente que leva pacientes a atendimento por HDA com necessidade de intervenção, a doença ulcerosa péptica prevalece. Ou seja, erosões são comuns, mas não a principal causa única em muitos estudos clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes esofágicas são causa clássica de HDA em pacientes com hipertensão portal e cirrose — o sangramento costuma ser profuso, com alto risco imediato de morte, e exige terapia endoscópica urgente (ligadura elástica) e farmacológica (somatostatina/terlipressina) além de antibioticoprofilaxia. Apesar da gravidade, a prevalência populacional de varizes sangrantes é menor que a da DUP quando se considera toda a população com HDA; portanto não é a causa mais frequente globalmente.

Alternativa C: CORRETA. Doença ulcerosa péptica (úlcera gástrica ou duodenal) é a causa mais frequente de HDA nas séries clínicas que avaliam pacientes internados e submetidos a endoscopia. As úlceras expõem vasos submucosos, levando a hemorragia ativa, coágulos aderidos ou histórico de sangramento recente; fatores como H. pylori e AINEs/AAS são determinantes. Tratamento inclui estabilização hemodinâmica, inibidor de bomba de prótons, erradicação do H. pylori quando presente e terapia endoscópica para lesões de alto risco. É a alternativa certa porque, na prática diária, é a etiologia que mais aparece como causa de sangramento alto.

Alternativa D: INCORRETA. Malformações arteriovenosas (angiodisplasias) podem provocar HDA, especialmente em idosos, e causar sangramentos intermitentes ou persistentes; muitas vezes são subdiagnosticadas e requerem endoscopia cuidadosa ou estudos angio/CT. Ainda assim, sua frequência como causa de HDA é bem menor do que a da doença ulcerosa péptica na maioria das populações.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores malignos gástricos podem sangrar e são causa importante a ser lembrada — sobretudo quando há perda crônica de sangue ou massa visualizada — mas, em termos de frequência absoluta de HDA aguda que leva ao atendimento emergencial, são menos comuns que úlceras pépticas.

Resposta: Alternativa C