Dica do autor: O objetivo no manejo periparto da gestante HIV+ é minimizar ao máximo a transmissão vertical — e para isso há três frentes: controle virológico materno, profilaxia antirretroviral no trabalho de parto e profilaxia ao recém-nascido, além da prevenção da transmissão via leite materno. Quando a mãe está em terapia antirretroviral eficaz e com carga viral indetectável, a via de parto deve ser guiada pela indicação obstétrica, ou seja: não se faz cesárea exclusivamente por HIV se a carga viral estiver suprimida. Ainda assim, do ponto de vista pragmático e defensivo, a administração de zidovudina endovenosa durante o trabalho de parto tem respaldo pelo efeito comprovado de reduzir a transmissão intraparto, e a profilaxia neonatal com zidovudina em xarope por várias semanas reduz o risco de infecção pós-exposição. Por fim, o aleitamento materno é contraindicada quando há disponibilidade de alternativa segura, porque o leite é uma via documentada de transmissão do HIV. O pulo do gato: bater o olho no cuidado triplo — parto por indicação obstétrica, profilaxia antirretroviral intraparto e neonatal, e suspender aleitamento — é o que mantém o risco mais baixo possível.

Alternativa A: INCORRETA. Acerta ao dizer que a via do parto segue a indicação obstétrica quando a carga viral é indetectável, mas erra ao afirmar que não há necessidade de zidovudina endovenosa e que o aleitamento materno poderia ser permitido. A conduta mais prudente inclui profilaxia intraparto para reduzir ao máximo a transmissão e o aleitamento materno deve ser evitado quando há alternativa segura de alimentação, pois o leite materno pode transmitir o vírus.

Alternativa B: CORRETA. Correta porque reúne as três medidas protetoras principais: respeitar a via de parto indicada obstetricamente quando a mãe está suprimida, administrar zidovudina EV durante o trabalho de parto para redução adicional do risco intraparto e instituir profilaxia ao recém‑nascido (xarope de zidovudina) por período recomendado, além de proibir o aleitamento materno para eliminar a via de transmissão via leite.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe cesárea de rotina e permite aleitamento materno. A cesárea só é indicada por HIV quando a carga viral materna está elevada ou desconhecida próximo ao parto; com supressão viral não se justifica apenas por HIV. Permitir aleitamento é inadequado, já que o leite pode transmitir o vírus.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da ideia da alternativa C: mantém a indicação de cesárea e permite aleitamento. Mesmas falhas — não é necessário cesáreo apenas por HIV quando há supressão viral, e o aleitamento não deve ser permitido.

Alternativa E: INCORRETA. Também aposta em cesárea e permite aleitamento, além de mencionar profilaxia neonatal oral (o que é plausível), mas falha ao manter o aleitamento materno como opção e ao indicar cesárea rotineira frente à supressão viral maternal.

Resposta: Alternativa B