Dica do autor: Na hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas o objetivo imediato é controlar o sangramento e reduzir a pressão portal para limitar a perda sanguínea e a fisiopatologia da hipertensão portal. Os fármacos vasoativos agem principalmente pela vasoconstrição esplâncnica (reduzindo fluxo portal) e/ou pela redução do débito esplâncnico, temporizando até que a terapia endoscópica (escleroterapia ou, preferencialmente, ligadura elástica) seja realizada. Entre as drogas disponíveis existem diferenças farmacodinâmicas e de perfil de segurança: a terlipressina é um pró-fármaco da vasopressina com meia-vida mais longa e ação preferencial em receptores V1, produzindo vasoconstrição esplâncnica eficaz e menos efeitos isquêmicos sistêmicos; evidências de ensaios clínicos mostram que, além de controlar o sangramento agudo, a terlipressina foi a única que demonstrou redução da mortalidade em comparação com placebo em estudos clínicos, o que justifica seu papel de destaque no manejo inicial. Somatostatina e seus análogos (octreotida) também reduzem o fluxo esplâncnico e são eficazes para controle do sangramento, porém sem comprovação consistente de diminuição da mortalidade em estudos randomizados. A vasopressina não modificou a mortalidade de forma clara e tem perfil de efeitos adversos sistêmicos importantes (isquemia miocárdica, intestinal, cutânea), o que limita seu uso isolado.

Alternativa A: INCORRETA. A vasopressina (hormônio antidiurético em altas doses) é um potente vasoconstritor esplâncnico que pode controlar o sangramento, mas seu uso está associado a complicações isquêmicas graves e não há evidência robusta de redução da mortalidade quando comparada ao tratamento padrão; por isso caiu em desuso isoladamente, sendo substituída por análogos com perfil mais favorável.

Alternativa B: INCORRETA. A somatostatina atua reduzindo o fluxo sanguíneo esplâncnico e é efetiva para controlar sangramentos varicosos; contudo, os dados não mostram diminuição de mortalidade comprovada nos grandes ensaios randomizados. É uma opção válida e frequentemente utilizada, mas não é a droga que demonstrou redução de mortalidade.

Alternativa C: CORRETA. A terlipressina é o análogo de vasopressina com ação prolongada e maior seletividade para vasos esplâncnicos, com melhor perfil de segurança. Em estudos clínicos controlados, a terlipressina não só controla o sangramento com eficácia, como também mostrou redução da mortalidade em comparação com placebo, o que a coloca como o fármaco que demonstrou benefício de sobrevida na hemorragia varicosa.

Alternativa D: INCORRETA. Octreotida é um análogo da somatostatina amplamente usado no manejo inicial da hemorragia varicosa; reduz o fluxo esplâncnico e auxilia no controle do sangramento, mas, assim como a somatostatina, não teve comprovação consistente de redução da mortalidade em grandes ensaios.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que todas as alternativas reduziram a mortalidade é falsa. Apenas a terlipressina possui evidência de diminuição de mortalidade em estudos clínicos; as demais drogas são úteis para controle do sangramento, porém sem benefício de sobrevida demonstrado equivalermente.

Resposta: Alternativa C