Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de diarreia pós‑antibiótico, com sinais sistêmicos (leucocitose com desvio à esquerda) e distensão abdominal, sugerindo fortemente infecção por Clostridioides difficile. O pulo do gato é reconhecer que esta não é uma diarreia viral ou uma intoxicação alimentar: trata‑se de desequilíbrio da microbiota por antibiótico de amplo espectro seguido de proliferação de um bacilo anaeróbio produtor de toxinas que causa colite pseudomembranosa. Clinicamente o espectro vai de diarreia leve a colite fulminante; o manejo envolve suspensão do antibiótico precipitante quando possível, suporte hidroeletrolítico e terapia dirigida ao C. difficile. Bacteriologia e testes para toxina/PCR confirmam o diagnóstico, mas em pacientes com quadro compatível e piora clínica já se começa terapia empírica. Entre os agentes anticlostridianos, a via oral é fundamental para atingir o lúmen intestinal; alguns fármacos sistêmicos não alcançam concentrações adequadas no intestino. No fim das contas, apesar de hoje existirem opções mais modernas em protocolos, dentro das alternativas apresentadas a escolha pragmática e correta é o metronidazol via oral.

Alternativa A: INCORRETA. Linezolida é um oxazolidinona com bom efeito contra cocos Gram‑positivos resistentes (MRSA, VRE), mas não é terapia para Clostridioides difficile. Além disso, a via endovenosa de um antimicrobiano sistêmico não garante concentrações intestinais adequadas contra uma colite por toxina. Não é escolha para diarreia pós‑antibiótica.

Alternativa B: INCORRETA. Clindamicina merece atenção: além de não ser tratamento, é classicamente um dos principais antibióticos relacionados ao desencadeamento de C. difficile. Ou seja, usar clindamicina seria agravar o problema. É uma alternativa totalmente contraindicada neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Anfotericina lipossomal é um antifúngico indicado para micoses sistêmicas graves (criptococose, candidemias refratárias, mucormicose em alguns cenários), sem atividade contra bactérias anaeróbias intestinais. Não tem papel no tratamento da diarreia pós‑antibiótico por C. difficile.

Alternativa D: CORRETA. Metronidazol por via oral tem atividade contra anaeróbios, incluindo C. difficile, e alcança o lúmen intestinal quando administrado por via oral — por isso historicamente foi o tratamento de escolha para colite leve a moderada por C. difficile. No contexto da prova e das opções dadas, é a opção mais adequada: trata a etiologia provável e é administrada por via que atinge o foco. Fique ligado: em protocolos mais modernos, a vancomicina oral (ou fidaxomicina) tem preferência em muitos centros, especialmente em formas moderadas a graves; porém, como essas drogas não estão listadas entre as alternativas, o metronidazol oral é a escolha correta aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Fluconazol é antifúngico sistêmico/semissistêmico direcionado a leveduras (Candida spp.), sem atividade contra bactérias anaeróbias produtoras de toxinas. Não trata colite por C. difficile.

Resposta: Alternativa D