Dica do autor: O manejo da hemorragia por varizes esofagogástricas é um exemplo clássico de cuidado integrado: estabilização hemodinâmica, tratamento farmacológico imediato, antibioticoprofilaxia, e controle endoscópico do sangramento. O pulo do gato é entender que a terapia endoscópica é a intervenção definitiva para controlar a fonte do sangramento, sendo a ligadura elástica (banding) a técnica de escolha para varizes esofágicas por apresentar maior eficácia e menor taxa de complicações que a escleroterapia. Drogas vasoativas (somatostatina/octreotida/terlipressina) diminuem a pressão portal e reduzem o sangramento, devendo ser iniciadas tão logo a suspeita apareça — mas sozinhas raramente bastam. Se a hemorragia persiste apesar da terapia combinada, recorremos a medidas de resgate como TIPS ou técnicas radiológicas para controle local; cirurgia é hoje exceção, usada em centros selecionados ou quando outras opções falham. Fique ligado: o manejo ideal é multidisciplinar e centrado em estabilizar o paciente e chegar à endoscopia diagnóstica/terapêutica o quanto antes.

Alternativa A: INCORRETA. A infusão endovenosa de somatostatina ou octreotide é fundamental e deve ser iniciada precocemente porque reduz o fluxo portal e pode diminuir a perda sanguínea. Porém, é uma medida farmacológica de suporte e não é, por si só, o tratamento definitivo para controlar a hemorragia das varizes esofágicas. O erro comum é achar que a droga resolve o sangramento sem necessidade de terapia endoscópica — na prática, ambas se complementam.

Alternativa B: CORRETA. A escleroterapia e — especialmente — a ligadura elástica endoscópica são o tratamento principal para hemorragia varicosa esofágica. A ligadura por bandas é preferida para varizes esofágicas por melhores resultados hemostáticos e menor taxa de complicações (ulcerações, estenose) em comparação à escleroterapia. O fluxo é: estabilizar, iniciar drogas vasoativas e antibiótico, e realizar endoscopia terapêutica assim que o paciente estiver estabilizado (idealmente nas primeiras 12 horas quando possível). Esse é o procedimento capaz de interromper diretamente o sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. O TIPS (shunt transjugular intra-hepático porto‑sistêmico) é uma ferramenta poderosa para reduzir a pressão portal e controlar sangramentos refratários, sendo indicado como terapia de resgate quando endoscopia e medicamentos falham, ou como "TIPS precoce" em pacientes de alto risco (p.ex. Child‑Pugh C). Contudo, não é o tratamento de primeira linha; tem riscos (encefalopatia, disfunção do shunt) e normalmente é reservado para casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Técnicas de intervenção radiológica podem ser úteis, especialmente para varizes gástricas ou quando TIPS não é possível, e existe embolização dirigida em contextos específicos. Mas elas não são o tratamento principal para hemorragia esofágica aguda de rotina; funcionam mais como alternativas ou complementos em centros com expertise, não como primeira escolha universal.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia de desconexão ázigo‑portal e shunts cirúrgicos eram soluções anteriormente usadas, mas hoje são raros devido à alta morbimortalidade em pacientes cirróticos e à disponibilidade de TIPS e terapias endoscópicas. A cirurgia fica para situações muito selecionadas ou quando todas as outras opções falham.

Resposta: Alternativa B