Dica do autor: A úlcera duodenal costuma complicar de três formas que o clínico precisa “bater o olho e saber”: hemorragia, perfuração e obstrução (estenose pilórica). A hemorragia é a apresentação mais comum das complicações agudas e decorre, frequentemente, da erosão da parede posterior do bulbo duodenal sobre a artéria gastroduodenal, levando a sangramentos maciços que exigem endoscopia terapêutica imediata. A perfuração costuma ocorrer em úlceras anteriores do bulbo, com liberação de conteúdo duodenal para a cavidade peritoneal e quadro de peritonite aguda — é uma emergência cirúrgica. A estenose pilórica é uma complicação crônica: cicatrização repetida e fibrose na região do bulbo e do canal pilórico provoca obstrução ao esvaziamento gástrico, causando vômitos alimentares em jato, perda ponderal e distensão pós-prandial. Ao contrário da úlcera gástrica, a transformação maligna da úlcera duodenal é praticamente inexistente; icterícia e diarreia não são complicações típicas da úlcera duodenal e sugerem outras doenças (colestase, doença inflamatória intestinal, entre outras). No manejo, pense em estabilização hemodinâmica e endoscopia nas hemorragias, cirurgia urgente em perfurações com peritonite franca, e tratamento endoscópico ou cirúrgico para obstruções crônicas, além da erradicação do H. pylori e uso de inibidores de bomba de prótons para promover cicatrização e reduzir recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. A degeneração maligna não é uma complicação característica da úlcera duodenal; câncer está muito mais associado a úlceras gástricas suspeitas. Hemorragia e perfuração, por outro lado, são complicações clássicas, mas a presença de “degeneração maligna” torna a alternativa equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora cite estenose e perfuração, a expressão “degeneração maligna” novamente está fora de contexto para úlcera duodenal. Além disso, quando se fala de estenose na duodenite/úlcera, o termo mais preciso é estenose pilórica/gastric outlet obstruction; mesmo assim a combinação com malignidade torna a alternativa errada.

Alternativa C: CORRETA. Estenose pilórica (obstrução ao esvaziamento gástrico por fibrose cicatricial), hemorragia (erosão da parede com lesão de vasos, em especial artéria gastroduodenal) e perfuração (mais comum em úlceras anteriores) são as principais complicações da úlcera duodenal. Cobre o espectro das complicações agudas e crônicas que o médico espera ver na prática.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose de cárdia refere-se à região proximal do estômago/próxima ao esôfago e não é a complicação típica de úlceras duodenais; as demais (hemorragia e perfuração) são corretas, mas o local da estenose está inadequado para uma úlcera duodenal.

Alternativa E: INCORRETA. Icterícia, diarreia e vômitos não constituem o tríade de complicações da úlcera duodenal. Vômitos podem ocorrer na estenose pilórica, mas icterícia e diarreia sugerem outras etiologias (hepatobiliares ou intestinais) e não são características dessa condição.

Resposta: Alternativa C