Dica do autor: O cisto pilonidal é uma doença da região sacrococcígea que, no fim das contas, é essencialmente adquirida: pelos encravados e microtrauma na prega interglútea favorecem a entrada do pelo na pele, com reação inflamatória, formação de trajetos e, por vezes, abscessos e drenagem crônica. É mais comum em jovens, especialmente do sexo masculino, com fatores predisponentes como obesidade, sulco interglúteo profundo, sudorese e atividades que provocam fricção. No quadro agudo com abscesso a conduta é a drenagem cirúrgica simples para alívio da dor e controle da infecção; a excisão definitiva deve ser planejada em fase eletiva quando há recorrência ou doença crônica. Antibiótico só quando há celulite extensa, sinais sistêmicos ou fatores de risco; técnicas mínimas (pit‑picking, curetagem dirigida, injeção de fenol) e excisões com fechamento por retalho (Karydakis, Limberg) são usadas conforme o caso. O pulo do gato na prática é bater o olho no paciente: jovem, dor na linha média sacral, flutuação ou drenagem, e pensar primeiro em drenagem no agudo e em tratamento definitivo só depois, se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. Na fase aguda com supuração o tratamento inicial recomendado é a drenagem do abscesso para alívio da dor e controle da infecção, não a cirurgia excisional definitiva. Fazer excisão ampla em campo infectado aumenta risco de complicações, cicatrização por segunda intenção prolongada e recidiva inconveniente. Em alguns casos faz‑se curetagem do leito durante drenagem limitada, mas isso não equivale a tratamento definitivo e não é a conduta padrão para resolver a doença crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Não se trata de um resquício embrionário com alto potencial de malignização. O pilonidal é majoritariamente uma doença adquirida por penetração de pelos e reação inflamatória. A transformação maligna é extremamente rara e costuma ocorrer apenas em lesões crônicas muito antigas; portanto não é um achado típico nem uma preocupação imediata em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. A associação com infecção fúngica não é característica do pilonidal. O mecanismo patogênico está mais relacionado a pelos e bactérias da pele que colonizam o trajeto. O tratamento preferencial não é clínico isolado; procedimentos cirúrgicos ou mínimamente invasivos são comumente necessários em doença recorrente ou crônica. Manejo clínico (higiene, depilação, antibiótico quando indicado) pode ajudar, mas não substitui intervenção quando há sinusos persistentes.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a definição que descreve corretamente a apresentação típica: supuração recorrente na região do sacro/cóccix, mais frequente em jovens do sexo masculino. Essa característica epidemiológica e clínica é o que nos faz suspeitar rapidamente de cisto pilonidal ao examinar um paciente com dor, drenagem ou abcesso em fundo de sulco interglúteo.

Alternativa E: INCORRETA. Se há processo infeccioso com flutuação (abscesso), a conduta é drenagem cirúrgica (incisão e drenagem) e não somente antibioticoterapia. Antibióticos isoladamente normalmente não resolvem um abscesso educado; só são indicados concomitantemente quando há celulite extensa, sinais sistêmicos, imunossupressão ou fatores de risco.

Resposta: Alternativa D