Dica do autor: A paciente descreve escape de urina precipitado pela sensação imperiosa de urinar e que acontece antes de chegar ao banheiro — padrão clássico de incontinência urinária de urgência, associada à bexiga hiperativa. O primeiro passo é o manejo clínico e comportamental: diário miccional para caracterizar frequência, volumes e perdas; treinamento vesical (treinar alongar os intervalos entre micções); orientação sobre redução de irritantes (cafeína, bebidas alcoólicas), controle de ingestão hídrica e tratamento de constipação. A fisioterapia do assoalho pélvico é um importante coadjuvante, com exercícios de contração rápida para suprimir a urgência, mas sozinha raramente substitui as medidas comportamentais e farmacológicas quando a urgência é predominante. Quando tratamento conservador falha, emprega-se terapia medicamentosa (antimuscarínicos ou agonistas beta-3) e, em casos refratários selecionados, procedimentos mais invasivos (toxina botulínica intravesical, neuromodulação). Cirurgias de correção anatômica (sling, colpoperineoplastia/Kelly) destinam-se principalmente à incontinência de esforço por hipermobilidade uretral ou insuficiência esfincteriana, e não são a escolha inicial para quadro de urgência isolada.

Alternativa A: INCORRETA. A colpoperineoplastia com procedimento de Kelly-Kennedy é uma correção anatômica indicada para incontinência urinária de esforço associada à frouxidão do assoalho pélvico e hipermobilidade uretral. Não é tratamento apropriado quando o sintoma predominante é a perda por urgência. Além disso, cirurgia sem confirmação de indicação aumenta risco de insucesso e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Sling vaginal (retropúbico ou transobturador) é padrão para incontinência de esforço em que há perda ao esforço (tosse, espirro, esforço físico). Na incontinência de urgência, o mecanismo é detrusor hiperativo e a sling não trata esse problema; poderia até piorar sintomas de urgência em alguns casos.

Alternativa C: INCORRETA. A fisioterapia do assoalho pélvico é útil e recomendada como parte do tratamento conservador — especialmente em incontinência de esforço e na reabilitação combinada de quadros mistos — e pode ajudar na supressão de episódios de urgência. Contudo, no contexto de urgência franca com perdas prévias ao banheiro, o pulo do gato é combinar medidas comportamentais e, se necessário, medicação; portanto, a fisioterapia isolada não é a opção mais adequada como resposta única aqui.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento clínico — começando por medidas comportamentais (diário miccional, treinamento vesical, modificação de líquidos e dieta, controle de constipação), associado à fisioterapia perineal como coadjuvante e, se necessário, terapia medicamentosa (antimuscarínicos ou agonista beta-3) — é a estratégia inicial para incontinência de urgência. Só se a terapêutica clínica falhar e o caso for refratário ou houver indicação específica é que se avançará para opções invasivas.

Alternativa E: INCORRETA. A junção das alternativas A e B indicaria procedimentos cirúrgicos voltados à incontinência de esforço; como já explicado, não se aplicam ao quadro descrito de urgência. Logo, A e B juntas não são corretas.

Resposta: Alternativa D