Dica do autor: Instabilidade do detrusor, ou hiperatividade detrusora, é quando o músculo detrusor se contrai involuntariamente durante o enchimento vesical, gerando urgência miccional — com frequência, noctúria e, por vezes, perda urinária de urgência. O pulo do gato na prática clínica é lembrar que o manejo começa com medidas conservadoras: educação vesical, treinamento miccional, controle de líquidos e exercícios do assoalho pélvico. Quando essas medidas não são suficientes, a farmacoterapia entra em cena: os antimuscarínicos são os fármacos clássicos de primeira linha, pois bloqueiam os receptores muscarínicos M2/M3 do detrusor e reduzem as contrações involuntárias. Hoje contamos também com o agonista beta-3 (mirabegron) como alternativa, especialmente em pacientes com intolerância aos antimuscarínicos. Em casos refratários, há opções intervencionistas, como a toxina botulínica intradetrusora e a neuromodulação sacral ou tibial. Atenção às contraindicações e efeitos adversos: antimuscarínicos podem causar boca seca, constipação, retenção urinária e efeitos cognitivos em idosos; são contraindicados em glaucoma de ângulo fechado não tratado e em retenção urinária documentada.

Alternativa A: CORRETA. Exato — os anticolinérgicos antimuscarínicos (por exemplo, oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina, fesoterodina, trospio) são considerados fármacos de primeira linha para o tratamento da instabilidade do detrusor quando medidas conservadoras não bastam. Eles atuam inibindo as contrações involuntárias do detrusor através do bloqueio de receptores muscarínicos, reduzindo urgência, frequência e episódios de incontinência de urgência. Hoje também se considera o mirabegron como alternativa em pacientes com efeitos colaterais intoleráveis aos antimuscarínicos.

Alternativa B: INCORRETA. A instabilidade do detrusor não é uma causa extremamente rara de perda urinária — pelo contrário, é uma das causas mais comuns de incontinência de urgência, especialmente em idosos e em pacientes com doença neurológica. Dizer que é “extremamente rara” é um exagero que falsifica a realidade epidemiológica: quando o paciente relata urgência e perda súbita com pouco aviso, a suspeita de hiperatividade detrusora é alta.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que antidepressivos tricíclicos pioram o quadro é simplista e, na prática, incorreta em termos gerais. Tricíclicos como imipramina têm efeitos anticolinérgicos que, teoricamente, podem diminuir atividade detrusora — por isso já foram usados para enurese noturna e alguns quadros de incontinência. Entretanto, não são indicados rotineiramente para instabilidade do detrusor por causa do perfil de efeitos adversos e do risco cardiovascular; em alguns pacientes podem até causar retenção urinária. Logo, não é correto afirmar que eles pioram o quadro de forma generalizada.

Alternativa D: INCORRETA. A eletroestimulação do assoalho pélvico não está formalmente contraindicada no tratamento da instabilidade; ao contrário, técnicas de estimulação elétrica e neuromodulação (inclusive estimulação tibial posterior ou neuromodulação sacral) podem ser opções em pacientes refratários às medidas conservadoras e à farmacoterapia. O treinamento e a estimulação do assoalho pélvico têm papel mais estabelecido na incontinência de esforço, mas não é correto rotular a eletroestimulação como proibida para os quadros de hiperatividade detrusora.

Resposta: Alternativa A